Процедура расширения и формирования шейного позвоночного канала одним открытием при шейном развивающемся спинальном стенозе, оссификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника и шейном спондилезе типа спинного мозга дала хорошие результаты в ближайшей и долгосрочной перспективе, однако, поскольку позвоночная пластина на стороне открытия была зафиксирована только мягкотканным подвесом, в некоторых случаях во время наблюдения возникала проблема повторного закрытия и более осевые симптомы, мы использовали систему титановых пластин для фиксации титановой пластины на стороне открытия в шейном отделе позвоночника. Мы использовали систему титановых пластин для задней шейной фиксации, чтобы зафиксировать титановую пластину на остистом отростке и латеральном блоке позвоночной пластины, что обеспечило немедленную стабильность, действительно сформировало и расширило позвоночный канал, и эффективно облегчило осевые симптомы, которые представлены следующим образом: 1. Клинические данные 1.1 Субъекты 21 случай в этой группе, 13 мужчин
Возраст: 36-71 год, в среднем 52 года; история болезни: 6 месяцев-5 лет, в среднем 28 месяцев; всем проведены рентгенологическое, компьютерное, магнитно-резонансное исследования. МРТ показала, что спинной мозг был сдавлен в 3 сегментах в 12 случаях и более чем в 3 сегментах в 9 случаях. Задняя протрузия шейного отдела позвоночника присутствовала у всех пациентов. 1.2 Хирургический метод
В этой группе использовалась общая анестезия, при этом шея была согнута, голова опущена, колени согнуты в положении лежа, живот подвешен, а головная часть хирургического ложа приподнята на 30° для уменьшения внутримозгового кровотечения. При откусывании всей пластинки возникает отчетливое ощущение, зацепите межпозвоночную связку в пазу, постепенно откройте дверь; осторожно отделите спайки, используйте пистолетообразный кусательный пинцет, чтобы очистить краевую связку и расширить латеральный канал нервного корешка, особенно в C5. Для фиксации обычно выбирают C4 и C6, и сверлят отверстия в латеральном блоке по оси портала по методу Роя-Каммиля, с точкой входа гвоздя в средней точке латерального блока, направленной от заднемедиальной к переднелатеральной стороне и просверленной под углом 10° к латеральной стороне, и выбирают титановую пластину подходящей длины, чтобы ширина отверстия составляла примерно 15 мм. Другая точка фиксации находилась у корня остистого отростка, была слегка горизонтально ориентирована для предотвращения косого входа в спинномозговой канал, после ирригации опрыскивалась сострадательной прокладкой, через три дня после операции поднималась с постели и защищалась шейным корсетом в течение 3 недель, а через 1 месяц выполнялись упражнения для шеи. 2, результаты 2 случая — C4-7 открытый, 19 случаев — C3-7 открытый, все фиксированные сегменты были C4, 6. Интраоперационное и послеоперационное повреждение корешка спинномозгового нерва и позвоночной артерии, вызванное фиксированной титановой пластиной, наблюдение 3-15 месяцев, в среднем 8 месяцев, оценка JOA до операции 6-12 баллов, в среднем 9,1 балла; после операции 8-16 баллов, в среднем 13,5 балла, паралич нервного корешка C5 отсутствует. У одного пациента с тяжелой компрессией, перенесшего комбинированную переднюю и заднюю декомпрессию, который сначала открыл дверь, а затем перенес переднюю тотальную резекцию C4-5 и фиксацию трансплантата, послеоперационные симптомы однажды усугубились, а также усугубилась исходная тяжесть на стороне, повторная МРТ показала, что компрессия спинного мозга была полностью устранена, но был отек и высокий сигнал в продолговатом мозге, было назначено медикаментозное лечение, и улучшение наступило через 1 месяц. В соответствии со степенью послеоперационной боли в шее, скованности и ограничения движений, пациенты были классифицированы как: нормальные, не страдающие; легкие, слегка страдающие; умеренные, в целом страдающие; и тяжелые, сильно страдающие. Через три месяца после операции: нормальный в 17 случаях, легкий в 3 случаях, умеренный в 1 случае и тяжелый в 0 случаях; через шесть месяцев после операции: нормальный в 19 случаях, легкий в 1 случае, умеренный в 1 случае и тяжелый в 0 случаях. 3. Обсуждение 3.1 Задняя шейная одноразовая пластика расширения позвоночного канала устраняет заднюю компрессию спинного мозга, увеличивает кровоснабжение спинного мозга, и спинной мозг избегает задней стороны, уменьшая переднюю компрессию спинного мозга, и является эффективным методом лечения шейного развивающегося спинального стеноза, непрерывной болезни окостенения задней продольной связки и многоступенчатого шейного спондилеза спинного мозга; чтобы предотвратить повторное закрытие, первоначально Hirabayashi использовал швы для поднятия позвоночной пластины. Сокращение паравертебральных мышц вследствие движения шеи и сокращения паравертебральных мышц может вызвать повторное закрытие поднятой пластинки, а местное раздражение, вызванное воздействием швов на мягкие ткани и капсулу сустава, вызывает соответствующие осевые симптомы. 3.2 Осевые симптомы шеи
Основным проявлением является боль и спазм в мышцах шеи и плеч, у большинства пациентов также наблюдаются такие симптомы, как скованность и ограничение движений шеи. Эти симптомы могут существовать независимо от послеоперационного улучшения неврологической функции пациента, которые Kawaguchi называет аксиальными симптомами с частотой встречаемости 45-80%. По мнению Сунь Юя, основным фактором, вызывающим осевые симптомы, является раздражение или травмирование задней ветви шейного нерва во время заднего подвешивания, или даже сшивание нерва и других тканей вместе, что приводит к мышечному спазму или боли. Задняя шейная фиксация титановой пластины — это в основном опора титановой пластины, избегание наложения швов на капсулу мелкого сустава, отсутствие сшивания ветви мелкого нерва, избегание стимуляции капсулы мелкого сустава при натягивании швов во время движения шейки матки, подавление стимуляции мелкого нерва. Это уменьшает раздражение капсулы мелкого сустава и периферических нервов в меньшей степени, позволяет выполнять ранние физические упражнения и эффективно снижает частоту возникновения осевых симптомов.