Расположите пациента в лежачем положении, лицом к операционной кровати, подложив под лоб небольшую подушку, чтобы обеспечить циркуляцию воздуха между ртом и носом пациента и столом. С-образное плечо поворачивается под углом 25-35 градусов каудально к осевой плоскости, без малейшего наклона из стороны в сторону. Лучи проходят через синовиальный сустав под этим углом, обеспечивая наилучший угол зрения. Хотя для пункции шейного сочленения может быть выбран и латеральный подход с боковым положением пациента, манипуляция иглой с заднезадним рентгенографическим наведением гарантирует, что оператор всегда видит положение позвоночного канала, что позволяет избежать непреднамеренного повреждения спинного мозга при медиальном подходе. Техника блокады 2 мл 1% лидокаина сначала вводят в кожу и подкожную клетчатку над синовиальным суставом, подлежащим блокаде. Сегмент Т1 легко идентифицировать, поскольку поперечный отросток соединен с первым ребром, а отдельные шейные сегменты можно определить, считая вверх от Т1. Спинальная игла 22G, 3,5″ вводится в кожу и продолжается до фиксации иглы в мягких тканях, следя за тем, чтобы игла находилась на одной оси с траекторией рентгеновского излучения. Затем иглу продолжают в направлении суставного пространства, и сканирование повторяют каждые 2-4 мм, чтобы убедиться, что игла находится в той же плоскости, что и на рентгеновском снимке. После достижения суставного пространства визуализация проводится сбоку, а затем пункционная игла осторожно вводится в капсулу сустава. Важно, чтобы кончик иглы не вошел в сустав между суставными отростками, так как это может легко повредить суставную поверхность и усилить боль по мере проникновения местного анестетика. Хотя положение кончика иглы в суставе может быть подтверждено рентгенографическим контрастированием, рентгенографическое контрастирование может быть опущено при расположении иглы в передне-задней и боковой плоскостях. Объем синовиальной оболочки сустава очень ограничен (обычно <1 мл), поэтому количество местного анестетика и стероида, вводимого в синовиальную оболочку сустава, ограничено. Как только кончик иглы найден, вводятся стероиды и местная анестезия. Введите в сустав 80 мг метилпреднизона ацетата или другого эквивалента, но вводить более 40 мг в каждый сустав нет необходимости. Применение концентрированных стероидов (40 мг/л или 80 мг/мл) в соотношении 1:1 с местным анестетиком (0,5% бупивакаин) обеспечивает быстрое обезболивание.