Несколько дней назад, консультируя, я наблюдал такой случай: пожилой больной с атрофией головного мозга, внешне возбужденный, нарушения поведения и шумная бессонница, применение снотворных препаратов неэффективно, используется лечение антипсихотическими препаратами. Больной получал лечение антипсихотическими препаратами, причем препараты несколько раз менялись из-за побочных реакций. Исходя из этого, я задумался о проблеме медикаментозного лечения психических расстройств у пожилых людей. Первые психические расстройства в пожилом возрасте чаще всего обусловлены органическими причинами. К ним относятся цереброваскулярные заболевания (кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга и т.д.), болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и т.д. Помимо физических симптомов, они также часто сопровождаются психическими расстройствами. Помимо физических симптомов, часто встречаются и психические симптомы, такие как тревога и депрессия, галлюцинации и бред, спутанность сознания (волнение, шум, поведенческие расстройства и нарушения сна). В дополнение к тревоге и депрессии эти психические симптомы иногда лечатся антипсихотическими препаратами. Конечно, принципиально важно стараться не использовать антипсихотики при органических нарушениях мозга, но в тех случаях, когда психические расстройства серьезно влияют на здоровье пациента и мешают лечению основного заболевания, вмешательство также оправдано. Выбор антипсихотика должен основываться на принципе малых побочных эффектов и низкой дозы. Из-за снижения функции органов у пожилых людей снижается толерантность к побочным реакциям на препараты, и очень легко получить побочные реакции и отсрочить лечение. Существуют две большие категории антипсихотиков — традиционные и новые антипсихотики. Представителями традиционных препаратов являются галоперидол, хлорпромазин, феназопиридин. Особенностью этих препаратов является то, что после их приема легко развивается синдром Паркинсона, проявляющийся мышечной ригидностью, затрудненной ходьбой и тремором конечностей. У пожилых людей наблюдаются органические изменения головного мозга, и они очень чувствительны к этим препаратам. У пожилого пациента, о котором шла речь в начале статьи, эти симптомы были настолько выражены, что его пришлось отменить. Новейшие антипсихотики представлены клозапином, но этот препарат не является предпочтительным из-за его серьезного влияния на кроветворение, артериальное давление, сахар крови и сердце. Широко используются рисперидон, оланзапин и кветиапин. Эти препараты характеризуются гораздо меньшим влиянием на мышечный тонус, чем традиционные препараты, и подходят для использования у пожилых людей. Однако влияние на дистонию полностью отсутствует, и упомянутые выше пожилые люди принимали более новые препараты. Одним из препаратов этой категории, оказывающих меньшее влияние на мышечный тонус, является кветиапин, который является одним из вариантов. Однако в начале применения кветиапина у некоторых людей возникает постуральная гипотензия, что означает легкое головокружение и падение при смене положения, например при вставании, поэтому в начале его применения важно начинать с низкой дозы (12,5 мг/сут или даже ниже). В психиатрии очень распространена индивидуализация медикаментозного лечения: одни люди используют одно и то же лекарство с очень хорошими результатами, другие — нет. То же самое относится и к побочным эффектам. Здесь мы остановились на одном аспекте побочных эффектов, препарат имеет множество побочных эффектов, при подборе препаратов необходимо рассматривать их с разных сторон.