В прошлом за удаление желчного пузыря выступали как при камнях в желчном пузыре, так и при полипах желчного пузыря, считая, что желчный пузырь не имеет важной функции и не нужен, и что удаление желчного пузыря сделает невозможным рецидив камней в желчном пузыре или полипов желчного пузыря, поэтому удаление желчного пузыря постепенно стало считаться самым идеальным методом лечения камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Однако у значительного числа пациентов удаление желчного пузыря может привести к ряду неблагоприятных последствий не только для пищеварительной системы, но и для иммунной системы и эндокринной системы. Новая эндоскопическая билиарная хирургия является действительно минимально инвазивной.
В прошлом концепция минимально инвазивной хирургии подчеркивала лишь небольшие разрезы, короткое операционное время, минимальное повреждение тканей и быстрое восстановление. Однако с метаморфозами минимально инвазивной концепции в ней теперь больше внимания уделяется сохранению функции здорового органа.
Важные физиологические функции желчного пузыря, такие как: 1. функция хранения; 2. функция сокращения; 3. функция концентрации; 4. функция секреции; 5. иммунная функция; 6. важное влияние на функцию пищеварения; 7. важное регулирование давления жидкости в желчных протоках и т.д., постепенно привлекают все большее внимание.
Минимально инвазивная фиброоптическая холедохоскопическая билиарная литотомия позволяет сохранить миллионы функциональных и здоровых желчных пузырей, избежать тяжелой травмы пищеварительной системы, не имеет серьезных послеоперационных осложнений, менее травматична для пищеварительной, иммунной и эндокринной систем. Делается лишь небольшой разрез у основания желчного пузыря — это все, что необходимо для травмирования пищеварительной системы. Негативное воздействие на иммунную и эндокринную системы также незначительно. Недавние исследования показали, что иммуносупрессия, вызванная хирургической травмой, является важным фактором повышения вероятности послеоперационной инфекции и метастазирования опухоли. Изменения в иммунном функциональном статусе организма после операции связаны с аномальным высвобождением цитокинов после удара хирургического вмешательства. Чем больше хирургическая травма, тем сильнее негативное влияние аномального высвобождения цитокинов после операции. Исследования показали, что изменения в иммунной функции организма после травмы и операции вследствие неадекватной предоперационной психологической подготовки, пневмоперитонеума и хирургической травмы проявляются изменениями клеточного и гуморального иммунитета, причем преобладают изменения в лимфоцитах. Сравнение этих двух реакций и исследование некоторых эндокринных гормонов показывает, что лапароскопическая операция оказывает значительно меньшее повреждающее воздействие на иммунную систему, чем открытая операция. Кроме того, такие же результаты были получены в экспериментах на эндокринной системе с той же научной целью. Другими словами, лапароскопическая хирургия гораздо менее травматична для всех систем, чем открытая операция.
Новая концепция минимально инвазивной фиброоптической холедохоскопии для удаления камней из желчевыводящих путей
Минимально инвазивная фиброхоледохоскопия — это новая концепция литотрипсии желчи, которая основана на строгих показаниях и адекватной подготовке перед операцией.
Преимущества минимально инвазивной фиброоптической холедохоскопии
Выделение 1: Минимальный разрез
Эта передовая техника требует всего трех (0,5-2 см) микроразрезов в брюшной стенке пациента, чтобы не оставлять длинных рубцов на животе пациента, что приводит к меньшей травматичности, меньшей боли, более безопасной операции и отсутствию косметических последствий.
Выделение 2: Чистое операционное поле
С помощью высокотехнологичного лапароскопа и фиброоптического холедохоскопа сначала пневмоперитонеумной иглой прокалывается брюшная полость и вводится лапароскоп для исследования положения, внешнего вида и спаек желчного пузыря, после подтверждения, что желчный пузырь внешне нормальный, делается небольшой разрез 2 см под грудной клеткой для входа в брюшную полость, проводится тракция желчного пузыря, делается разрез около 0,5 см у основания желчного пузыря для введения холедохоскопа, желчь в желчном пузыре аспирируется с помощью отсасывающего устройства отрицательного давления, одновременно в полость желчного пузыря вводится физраствор для обеспечения поля зрения. Затем с помощью холедохоскопа под прямым наблюдением удаляются камни из желчного пузыря.
Выделение 3: Полная добыча камня
Холедохоскоп преодолевает «слепое пятно» старой процедуры холедохостомии; для извлечения камней вместо старого литотриптера используется новейшая специальная сетка, которая предотвращает оставление мелких камней в желчном пузыре или брюшной полости в результате зажима литотриптера. Наконец, холедохоскоп используется для многократной проверки полости желчного пузыря на наличие мелких камней и наблюдения за потоком желчи в желчный пузырь, чтобы исключить застревание камней в кистозном протоке. Убедившись, что в желчном пузыре нет камней, желчный пузырь аккуратно ушивается в два слоя рассасывающейся нитью, и хирургический разрез закрывается послойно.
Выделение 4: Быстрое восстановление
Поскольку пациенты получают минимальную травму, они могут передвигаться и есть на земле уже через 1 день после операции, а через 3-5 дней могут быть выписаны из больницы, что не влияет на их обычную работу и жизнь, а также снижает стоимость лечения.
Выделение 5: Низкая частота рецидивов
После завершения извлечения камня с помощью холедохоскопа можно четко определить, открыт ли проток желчного пузыря, что является ключом к предотвращению рецидива камня.
Пациенты, которые подходят для билиарной литотрипсии
1. пациенты с желчными камнями, у которых протоки желчного пузыря проходимы.
2. пациенты с желчными камнями, у которых желчный пузырь функционирует нормально.
3. пациенты с желчными камнями с легким воспалением желчного пузыря.
4. пациенты с неседиментационными камнями, одиночными камнями или те, чьи камни были обследованы врачом, который считает, что процедура может быть выполнена.