I. Основные причины остеоартрита, ревматоидного артрита и подагры — трех наиболее распространенных причин боли в суставах. Остеоартрит — это дегенеративное заболевание местных суставов, характеризующееся прогрессирующим повреждением суставного хряща синовиальных суставов. Ревматоидный артрит — это хроническое системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся стойким воспалением синовиальных оболочек окружающих суставов. Подагра — это воспалительное поражение, вызванное отложением мочевой кислоты в тканях суставов. Обычно это хронические и постоянные боли, которые терпимы до определенного предела, но при обострении боль часто становится невыносимой, и движение полностью отсутствует. Во-вторых, цель системного лечения артрита Боль — это проявление болезни, и ключ к лечению боли — лечение основной причины, но в некоторых случаях, когда боль является основным проявлением болезни, а само заболевание трудно искоренить, лечение боли особенно важно. В октябре этого года отделение боли Китайской медицинской ассоциации провело в Пекине пресс-конференцию, посвященную созданию новой дисциплины первого уровня по боли в системе больниц Китая, отметив важность медицины боли как дисциплины первого уровня наравне с внутренними, внешними, гинекологическими и педиатрическими дисциплинами. В свете этого контроль боли стал наиболее важным аспектом лечения артрита. Учитывая важность суставов для подвижности пациента, восстановление или поддержание функции суставов является одной из важнейших целей в лечении артралгии. Лечение должно быть комплексным и всегда направлено на сохранение функции. Если боль невозможно контролировать системной терапией, то в зависимости от состояния пациента может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. На самом деле, одной из основных целей замены сустава является облегчение боли. Целями системного лечения являются: уменьшение боли и скованности суставов; увеличение подвижности суставов; контроль воспаления; восстановление функции суставов, если это возможно; предотвращение или исправление деформаций. У пациентов с остеоартритом прогрессирование заболевания можно отсрочить. У пациентов с ревматоидным артритом, поскольку излечение невозможно, главное — восстановить функцию и улучшить качество жизни пациента. 3. Принципы лечения боли при артрите Лечение боли при артрите должно соответствовать принципам лечения основного заболевания, облегчения прогрессирования заболевания, оценки состояния боли и градуированного лечения боли. Существует три типа обезболивающих средств, используемых повсеместно: простые обезболивающие — которые оказывают чисто анальгетическое действие без противовоспалительной функции; нестероидные противовоспалительные препараты — которые оказывают как противовоспалительное, так и анальгетическое действие и подходят для лечения воспалительной боли, и подразделяются на традиционные (NSAIDs) и более новые ( COX-2 ингибиторы) два типа обезболивающих средств; опиоиды, сильные средства включают, например, морфин, фентанил и т.д., слабые средства, такие как трамадол и т.д., и синтетические средства, такие как ацетаминофен и оксикодон. В основном существует три уровня этих препаратов, причем для разных степеней тяжести боли используются разные лекарства. Если боль в суставах вызвана остеоартритом и ревматоидным артритом, рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты. Существует множество различных препаратов этого класса с относительно одинаковой эффективностью, и у одного и того же пациента может быть разная чувствительность к разным препаратам. При наличии язвы желудка или факторов риска можно использовать ингибиторы ЦОГ-2, новый класс НПВС. Их главное преимущество в том, что они снижают частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и в этом отношении значительно превосходят другие препараты. Эти препараты стоят дороже и могут использоваться в сочетании с другими традиционными НПВС и кислотоподавляющими средствами для достижения аналогичных результатов. При умеренных и сильных болях при артрите в основном используется ацетаминофен (другие названия — Бенадрил; Пиритон; ацетаминофен; парацетамол; обезболивающее Тайленол), который имеет мало побочных эффектов, его легко купить, он недорогой и не вызывает большого финансового напряжения при длительном лечении. Пациентам с тяжелым артритом, когда боль не удается контролировать с помощью НПВС, рекомендуются опиоиды, часто называемые наркотиками, но опиоиды вызывают привыкание и не должны использоваться в течение длительного времени. Поэтому принято считать, что если боль такова, что ее можно контролировать только с помощью опиоидов, то следует провести операцию по замене искусственного сустава. Это лучше всего сделать до того, как деформация и функция мышц значительно ухудшатся. Другие дополнительные методы лечения (препараты, питающие хрящ, инъекции смазки для суставов и т.д.) При остеоартрите препараты, питающие хрящ, можно использовать на ранних стадиях заболевания для облегчения состояния. С возрастом в суставах происходят дегенеративные изменения, хрящ изнашивается, а собственного синтеза глюкозамина становится недостаточно для восстановления, что ускоряет прогрессирование заболевания. Прием глюкозамина, получаемого из панцирей крабов и креветок, которые напоминают хрящевую составляющую человеческого тела, может помочь восстановлению хряща и обеспечить некоторое облегчение боли. Гормоны, часто вводимые местно в полость сустава для борьбы с острым воспалением, эффективны для облегчения болезненных симптомов, но в основном используются в течение короткого периода времени, в небольших дозах, и не должны применяться системно. Местное применение кремов или пластырей, мазей, лосьонов и гелей с такими ингредиентами, как ментол, салициловая кислота и диклофенак, может обеспечить временное облегчение боли в суставах. Однако при длительном применении может возникнуть толерантность к этому виду терапии, и эффект будет постепенно снижаться. Гиалуроновая кислота вводится в полость сустава и является важным компонентом суставной жидкости, которая была выделена с помощью биохимической технологии. Она действует подобно маслу в двигателе автомобиля: введение гиалуроновой кислоты непосредственно в полость сустава увеличивает смазку и вязкость суставной жидкости, снижает давление и износ хряща, а также улучшает питание суставного хряща, способствуя восстановлению пораженного хряща. Физиотерапия включает местное тепло, электротерапию, вытяжение, гидротерапию и тренировку мышц нижних конечностей. Тепло и электротерапия могут улучшить кровообращение в суставах, улучшить скованность и уменьшить воспаление и боль. Следует отметить, что основная цель тепловой терапии — облегчить симптомы и заставить пациента чувствовать себя «комфортно». Чрезмерная тепловая терапия может усугубить синовиальное воспаление сустава и не способствует контролю над прогрессированием заболевания. Если артрит уже влияет на движение, следует использовать коленные, локтевые или скобы, чтобы уменьшить давление на сустав. Трости и приспособления для ходьбы позволяют снизить нагрузку на суставы, сохранить устойчивость походки и предотвратить падения, а также избежать деформации суставов, вызванной неправильным приложением силы. V. Лечебная физкультура Среди многих пациентов и даже некоторых врачей существуют ошибочные представления о лечебной физкультуре, которые авторы обсудят в следующем разделе. Физические упражнения являются наиболее эффективным долгосрочным способом улучшения функции суставов и замедления прогрессирования заболевания. Они могут увеличить плотность костной ткани, силу и гибкость мышц, помочь стабилизировать суставы, уменьшить скованность по утрам, улучшить баланс и выносливость, а также контролировать вес тела. «Если вы испытываете слишком сильную боль, чтобы заниматься спортом, не забывайте делать мягкие растяжки и постепенно увеличивайте количество упражнений, когда боль утихнет или ваше состояние стабилизируется.