Шизофрения — одно из самых серьезных расстройств, влияющих на здоровье человека сегодня, со сложным спектром признаков и симптомов, которые часто делятся на позитивные, негативные, когнитивные, аффективные и моторные. В настоящее время шизофрения не является предотвратимым расстройством, однако внедрение эффективных профилактических мер для людей на стадии сверхвысокого риска (СВР) в попытке снизить факторы риска может помочь снизить ее распространенность. Ранняя оценка и вмешательство трудны, но важны. В данной статье рассматриваются научные достижения в области ранней профилактики и вмешательства при шизофрении.
Ранняя профилактика
Первичная профилактика направлена на всех здоровых людей и направлена на снижение числа новых случаев заболевания;
Вторичная профилактика и раннее вмешательство используются для выявления и лечения пациентов при первых признаках заболевания, т.е. на догоспитальной и продромальной стадиях, с целью предотвращения прогрессирования заболевания;
Третичная профилактика относится к мерам, направленным на предотвращение недееспособности лиц, пострадавших от болезни, а также на снижение рецидивов, социальных и правовых проблем, вызванных болезнью, и связанного с ней уровня самоубийств. Ранняя профилактика и вмешательство при шизофрении имеют положительные последствия.
Универсальная профилактика
Хотя неясно, какие факторы риска следует включать в контекст универсальной профилактики шизофрении, сообщения свидетельствуют о том, что определенные факторы риска могут повышать вероятность развития шизофрении и являются общепризнанными.
К таким факторам риска относятся: биологические показатели, гены предрасположенности или нейропсихологические отклонения.
Исследование, проведенное в Норвегии и Дании, подтвердило, что обучение населения распознаванию признаков и симптомов психоза через школы, врачей общей практики и средства массовой информации может сократить продолжительность нелеченого психоза (DUP) (т.е. время, прошедшее от начала заболевания до начала лечения).
Другие примеры универсальной профилактики включают рекомендации для женщин детородного возраста по дородовому уходу, снижению факторов риска в дородовой и послеродовой периоды и т.д.; а также усовершенствованные меры общественного здравоохранения по снижению употребления запрещенных препаратов. В последнее время все больше внимания уделяется роли диеты, например, роли полиненасыщенных жирных кислот и витамина D в предотвращении прогрессирования шизофрении.
Селективная профилактика
Также известная как целенаправленная профилактика, это целенаправленное воздействие на факторы риска развития шизофрении.
Эти факторы риска (экологические и генетические) проверяются в каждом конкретном случае. Сообщается, что несколько факторов окружающей среды связаны с повышенным риском развития шизофрении, включая пренатальные инфекции или недоедание, перинатальные осложнения, зимние роды, отсутствие эффективной защиты в домашней обстановке, опыт физического и сексуального насилия в детстве, урбанизация среды проживания, употребление каннабиса, безработица, семейное положение и миграция.
Корреляция между генетическими факторами и взаимодействиями генов и окружающей среды и возникновением шизофрении, вероятно, составляет 80%. Исследования показали, что наличие члена семьи, страдающего шизофренией, приводит к значительному увеличению распространенности расстройства в семье, поскольку Кешаван и др. сообщили о повышенной частоте психотических поведенческих отклонений в позднем детстве и подростковом возрасте у потомства родителей-шизофреников по сравнению с детьми нормальных родителей. Однако доказательств, подтверждающих окончательную связь между генетическими изменениями и возникновением шизофрении, недостаточно, поэтому их диагностическая значимость неясна.
Косвенная профилактика
Ключевым моментом в направленной профилактике является раннее распознавание характерных признаков и симптомов психического заболевания. Ранние симптомы шизофрении включают легкие позитивные симптомы, негативные симптомы, когнитивные нарушения и двигательные нарушения, которые некоторые ученые называют «фазой сверхвысокого риска» (СВР). Поскольку у многих людей из группы риска шизофрения в конечном итоге не развивается, в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) для ее описания введено понятие «легкий психотический синдром (APS)».
Однако DMS-5 пришел к выводу, что имеющихся данных недостаточно для установления критериев оценки АПС, которые были бы достаточно надежными для клинического применения. Поэтому для уточнения понятия APS необходимы дальнейшие исследования.
Как упоминалось выше, УПЧ не имеет специфических симптомов, поэтому его трудно выявить априори, и знания об этой стадии были получены в основном благодаря ретроспективным исследованиям пациентов с шизофренией. Исследования показали, что использование UHR позволяет выявить людей, подверженных шизофрении. Более чем у одной трети испытуемых из популяции UHR, не получающих антипсихотические препараты, в течение одного года развивается критическое состояние шизофрении; через 10 лет наблюдения доля лиц, у которых развивается шизофрения, приближается к 70%.
Также было показано, что лица с преобладанием негативных симптомов и когнитивных нарушений в популяции УПЧ имеют более высокую вероятность развития шизофрении, характеристики, которые полезны для раннего выявления УПЧ.
Ретроспективные исследования показали, что из трех профилактических мероприятий наиболее экономически эффективным является направленная профилактика. Этот подход был более эффективным и этичным, с меньшим количеством общих неблагоприятных последствий. Поэтому большинство клинических профилактических мероприятий направлены на людей с продромальными симптомами. Для лиц с шизофренией и связанными с ней продромальными симптомами вмешательство может быть ослаблено и отсрочено по мере необходимости.
Раннее вмешательство в настоящее время используется в трех направлениях: целенаправленная профилактика для лиц с предвестниками или продромальными симптомами психоза, лечение, улучшающее прогноз, для лиц с установленным психическим заболеванием и выявление лиц с нелеченым заболеванием.
Достижения в области исследований раннего вмешательства
Раннее вмешательство может помочь снизить заболеваемость и инвалидность, связанные с шизофренией. Однако из-за отсутствия эффективных методов раннего выявления диагноз шизофрении обычно ставится только после развития у пациента специфических психотических симптомов. Это неизменно удлиняет DUP, а более длительный DUP представляет собой относительно худший результат лечения. С другой стороны, повышается риск депрессии и самоубийства, потенциально увеличивается злоупотребление психоактивными веществами и преступность, а также повышается стоимость лечения.
Сообщалось о нескольких исследованиях раннего вмешательства для UHR. Служба персональной оценки и кризисной оценки (PACE), проводимая Центром раннего вмешательства по профилактике психоза (EPPIC), созданным при Мельбурнском университете, Австралия, является первым в мире исследованием, основанным на ранней оценке, лечебных вмешательств при шизофрении. Оценка PACE проводилась на популяции UHR, т.е. оценка и вмешательство в отношении людей с высоким риском развития психоза. Был разработан первый инструмент для оценки UHR — Комплексная оценка психических состояний группы риска (CAARMS).