В последние годы заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой постепенно увеличивается, однако причина ее возникновения до сих пор не установлена. Неалкогольная жировая болезнь печени, которая тесно связана с ожирением, также растет. Анализируя информацию о наблюдении, эпидемиологии и конечных результатах (SEER) из базы данных Medicare Registry and Claims Database, доктор Рахман и его коллеги изучали пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше с диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы или поражений печени, не связанных с множественными факторами риска. Контрольная выборка представляла собой рандомизированную совокупность лиц, зачисленных в программу Medicare. Неалкогольная жировая болезнь печени без цирроза приводит к увеличению частоты неалкогольной жировой гепатоцеллюлярной карциномы печени. Всего 17895 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой соответствовали критериям включения, подтвержденным исследователями. Из них 2863 (16%) пациента с НАЖБП не имели других факторов риска развития гепатоцеллюлярной карциномы или причин гепатоцеллюлярной карциномы. В целом, НАЖБП была третьим по распространенности фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, а два первых места занимали инфекция (44%) и употребление алкоголя (19%). Для американцев азиатского и тихоокеанского происхождения NAFLD является вторым по распространенности фактором риска после инфекции. Соотношение мужчин и женщин с гепатоцеллюлярной карциномой NAFLD было приблизительно 2:1. 64% имели цирроз, 44% имели раннюю стадию (I/II) гепатоцеллюлярной карциномы и 56% имели хорошую стадию опухоли (I/II). У остальных 36% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой NAFLD не было цирроза. У этих пациентов была более высокая доля гепатоцеллюлярной карциномы на ранней стадии (62%; P<.01) и хороший класс опухоли (76%; P<.01) по сравнению с пациентами с циррозом. У половины (18%) пациентов без цирротического НАЖБП был только стеатоз при гепатоцеллюлярной карциноме. Доля пациентов с ранней стадией (64%) и хорошей оценкой (77%) была аналогична общей популяции пациентов без цирроза. Сравнивая данные за 2 периода (1993-2000 и 2001-2007), исследователи обнаружили, что среднегодовая заболеваемость неалкогольной жировой гепатоцеллюлярной карциномой печени без цирроза увеличилась с 51 до 88 случаев (P<.01). Кроме того, ежегодное количество случаев стеатоза увеличилось всего с 4 до 22 (P<.01). В отличие от этого, ежегодное число случаев неалкогольной жировой болезни печени при циррозе не увеличилось (123 случая против 122 случаев). Таким образом, общее увеличение числа случаев гепатоцеллюлярной карциномы при НАЖБП за два периода (174 против 210 случаев в год; P < .01), по-видимому, является результатом увеличения нецирротической гепатоцеллюлярной карциномы при НАЖБП без цирроза. Многомерный анализ показал, что индекс массы тела более 30 кг/м, сахарный диабет и дислипидемия чаще встречались в группе пациентов с неалкогольным жировым раком печени без цирроза по сравнению с группой пациентов с циррозом (P < 0,01). Доктор Рахман объяснил, что НАЖБП без цирроза независимо ассоциируется с гепатоцеллюлярной карциномой и является более сильным фактором риска, чем НАЖБП с циррозом. По ее словам, полученные данные позволяют предположить уникальный патофизиологический механизм гепатоцеллюлярного канцерогенеза при нецирротическом НАЖБП. Наши данные свидетельствуют о том, что у 36% пациентов с НАЖБП не развивается цирроз, но у них развивается гепатоцеллюлярная карцинома", - сказала она в интервью Medscape Medical News. В интервью Medscape Medical News. она подчеркнула, что "часто врачи не знают или просто не подозревают о развитии гепатоцеллюлярной карциномы, даже в тех случаях, когда имеется только стеатоз или только патология NASH без признаков цирроза". Значительная часть пациентов без цирротического НАЖБП имеют ожирение (89,7%) или диабет (82,7%), дислипидемию (71%) или гипертонию (62,1%) - все проявления метаболического синдрома. "НАЖБП считается печеночным проявлением этих взаимосвязанных метаболических факторов риска". Она объяснила, что "если эти условия присутствуют, и у вас есть NAFLD, то у вас будет повышенный риск развития гепатоцеллюлярной карциномы без цирроза". Она уточнила, что из исследования исключены пациенты с другими факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, такими как инфекция и употребление алкоголя. Помимо понимания того, что стеатоз без цирроза и NAFLD являются факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, Рахман рекомендует врачам диагностировать и лечить диабет и гиперлипидемию, что поможет не только предотвратить сердечно-сосудистые события, но и предотвратить развитие гепатоцеллюлярной карциномы.