Острый живот по-прежнему трудно диагностировать клинически у атипичных пациентов из-за его разнообразной презентации и срочности лечения. Преимущество лапароскопии в том, что она менее инвазивна, имеет более широкий обзор внутрибрюшной полости и позволяет провести полное обследование, а частота подтверждения диагноза острого заболевания брюшной полости составляет 90-100%. В настоящее время консенсус заключается в том, что лапароскопия является диагностическим вариантом, когда нетравматические средства J недоступны. Помимо диагностики, последние рекомендации Европейского общества эндоскопии (EAES) 2012 года рекомендуют лапароскопическую хирургию как предпочтительный вариант при широком спектре острых заболеваний брюшной полости, включая острый холецистит, перфоративные пептические язвы, аппендицит и гинекологические заболевания, однако существуют разногласия по поводу тех случаев, когда требуется более сложная операция, например, холангит, инкарцированная грыжа, толстокишечная непроходимость и непроходимость тонкой кишки. В последние годы автор выполнил сотни операций в острой абдоминальной хирургии, большинство из которых, включая сложные операции в острой абдоминальной хирургии III класса, могут быть безопасно выполнены лапароскопически с удовлетворительными результатами. Согласно консенсусу EAES (2011), пациенты с острым холециститом должны быть прооперированы в ранние сроки, и предпочтение отдается лапароскопической операции, если нет противопоказаний к лапароскопической операции. Все 31 случай острого холецистита в нашей группе перенесли лапароскопическую холецистэктомию, и ни один случай не был переведен на открытую операцию, что подтверждает вышесказанное. II. Острый холангит Токийское руководство [31 рекомендует в качестве первого выбора ПТК или ЭРХПГл. В нашей группе из 18 случаев острого холангита, за исключением одного случая, в котором была выбрана открытая операция из-за наличия в анамнезе нескольких билиарных процедур, в 17 случаях была выполнена лапароскопическая эксплорация общего желчного протока без одного случая промежуточной операции, а в девяти случаях была выполнена интраоперационная холедохоскопия. III. Вросшие грыжи (паховые и диафрагмальные) Консенсус SAGES и консенсус EAES Американского общества гастроэнтерологии и эндоскопии пришли к выводу, что частота осложнений при лапароскопической операции по поводу вросшей диафрагмальной грыжи ниже, чем при открытой операции. В нашей группе одна задняя стернальная грыжа, одна пищеводная хиатальная грыжа и одно острое врастание гигантской травматической диафрагмальной грыжи были успешно вправлены и устранены лапароскопически. При грыжах брюшной стенки лапароскопическая пневмоперитонеальная дилатация грыжевого кольца под давлением облегчает втягивание грыжи и позволяет всесторонне исследовать брюшную полость ∞ J. В нашей группе три паховые инкарцированные грыжи и одна инцизионная грыжа, инкарцированная с 2013 года, были успешно втянуты и вправлены лапароскопически, и удовлетворительные результаты были достигнуты с помощью легкого плоского лоскутного ремонта с использованием PHS компании Johnson & Johnson. Согласно текущему консенсусу SAGES и EAES, острая толстокишечная непроходимость не является показанием для лапароскопической хирургии, и ее лечение является спорным.’6o Сообщалось только о вторичных операциях после лапароскопической пункции и свища. o Автор выполнил лапароскопические операции трем пациентам с острой толстокишечной непроходимостью и одним случаем перфорации толстой кишки, включая два случая правой гемиколэктомии, два случая левой гемиколэктомии. В одном случае были выполнены поперечная колостомия и поперечная колэктомия и фистула с удовлетворительными результатами. Это показывает, что лапароскопия может выполнять острую толстокишечную непроходимость при наличии подходящих случаев. V. Непроходимость тонкой кишки Лечение непроходимости тонкой кишки может быть предпринято с помощью лапароскопической операции. Наш опыт показывает, что использование неинвазивных инструментов и стратегия исследования, начинающаяся с пустого кишечного канала дистальнее непроходимости (например, илеоцекального), эффективна во избежание медикаментозной перфорации кишечника. Кроме того, для пациентов, нуждающихся в резекции кишечника и лечении не связанной с ним непроходимости тонкой кишки (например, инвагинация, опухоль), после лапароскопической локализации в соответствующем месте можно сделать небольшой разрез 12-20 мм и вытянуть больной кишечный канал путем расширения с помощью тянущего крючка, что позволяет легко выполнить внебрюшную резекцию и анастомоз. Лапароскопия облегчает местную диагностику и окончательное хирургическое вмешательство, снижая частоту осложнений и делая тщательное орошение брюшной полости сложным аспектом лапароскопического лечения. Мы используем устройства для промывания под давлением и изменения положения, чтобы сократить время промывания и избежать образования послеоперационной остаточной жидкости и абсцесса. Однако у пациентов с длительной перфорацией и тяжелыми контаминированными спайками в нашей группе два случая были отобраны для промежуточной открытой операции, чтобы обеспечить более тщательную очистку и дренирование брюшной полости. VII. Аппендицит Хотя сообщалось, что лапароскопическая операция увеличивает частоту остаточной абдоминальной инфекции, только 2 из 67 лапароскопических аппендэктомий в этой группе показали ранние проявления остаточной абдоминальной инфекции в процессе обучения, и все они улучшились при консервативном лечении. Изменение положения, аспирация местного гноя перед отделением и резекцией, местное промывание и тщательная аспирация после резекции являются эффективными мерами для предотвращения послеоперационной инфекции.