I. Механизмы возникновения абдоминальной боли
1. анатомическая концепция. Нервы в брюшной полости делятся на спинномозговые и вегетативные. Первый отвечает за движение и ощущение брюшной стенки, второй управляет движением и ощущением висцеров, а ноцицептивные волокна проводятся к центру вместе с симпатическими нервами.
2. Типы абдоминальной боли. По нейронному механизму абдоминальную боль можно разделить на три основных типа.
Простая висцеральная боль. Афферентный путь является исключительно симпатическим, спинномозговые нервы практически не задействованы. Например, определенные ощущения во время желудочно-кишечных сокращений и потягиваний.
Характеристика боли.
(i) глубокая, тупая или жгучая боль.
(ii) Неоднозначное место локализации боли, обычно более распространенное или близкое к вентральной средней линии.
(iii) Отсутствие локализованного мышечного напряжения или кожных ощущений.
(iv) Часто сопровождается симптомами вагального возбуждения, такими как тошнота, рвота и потливость.
Вовлекающая боль. Механизм, при котором симпатические и спинномозговые нервы вовлекаются в боль. Далее она подразделяется на вовлеченную соматическую боль и вовлеченную висцеральную боль. Первый фактически является соматическим нервным механизмом; например, когда раздражается центральная часть диафрагмы, это может излучаться в плечо, благодаря френическому нерву, который распределяется в середине диафрагмы, входя в уровень шейного измерения 3-5 спинного мозга, который распределяется вдоль плечевого сплетения в плече. Мы будем обсуждать в основном последний вариант.
Характерными признаками его боли являются.
(i) В основном резкие боли, более интенсивные.
(ii) Она расположена четко, с одной стороны.
(iii) Может возникнуть локальное мышечное напряжение или кожная сенсибилизация.
Этот тип боли имеет большее клиническое значение и обычно отражает воспалительное или органическое поражение органа, а не функциональное.
Рефлекторная боль в коже брюшины. В механизм боли вовлечены только соматические или спинномозговые нервы, но не висцеральные. Сенсорные волокна спинномозговых нервов распределяются в слое стенки брюшины, брыжеечных корешках и забрюшинном пространстве. Когда поражение иннервирует участок, расположенный близко к вышеуказанным нервным окончаниям, боль отражается на кожный покров, иннервируемый этим спинальным ганглием.
Боль характеризуется.
(i) характеризуется сегментарным распределением спинномозговых нервов.
(ii) интенсивный и постоянный по степени.
(iii) сопровождается локальным тонусом мышц живота, давящей и отдающей болью, что обычно представляет собой инвазию в брюшину.
В нашей клинической работе боли в животе, с которыми мы сталкиваемся, на самом деле часто носят смешанный характер, и в них может быть задействовано более одного механизма боли. Иногда тип боли в животе может меняться с течением времени. На ранних стадиях аппендицита, например, просвет аппендикса сильно сужается в попытке удалить фекалии, что проявляется как чисто висцеральная боль в районе пупка и может сопровождаться тошнотой и рвотой; когда развивается воспаление, ноцицептивный порог снижается, а возбудимость повышается, воздействуя на соматический нерв в дорсальном корешке спинного мозга в проводящем пути, так что возникает боль вовлечения и место боли смещается в правую нижнюю часть живота; в конце концов, воспаление развивается и распространяется на прилегающую стенку брюшины, и снова Наконец, развитие воспаления распространяется на прилегающий слой стенки брюшины, и появляется рефлекторная боль кожи брюшины, которая становится более интенсивной и сопровождается локализованной давящей болью, рикошетной болью и напряжением мышц брюшной стенки.
(ii) Этиология абдоминальной боли
(i) Абдоминальные поражения
1. раздражение или воспаление брюшины, включая повреждения, вызванные бактериальной инфекцией или химическим раздражением (например, утечка желудочного, кишечного, желчного и панкреатического соков вследствие перфорации и кровотечения при разрыве внутренних органов).
2, непроходимость кавернозных органов, включая диафрагмальную грыжу, кардию, желудок и двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник, толстую кишку, желчный проток, проток поджелудочной железы и т.д.; может быть вызвана воспалением, язвами, круглыми червями, камнями, опухолями и т.д.
3. нарушения кровоснабжения
① Эмболия и тромбоз.
② торсионная или компрессионная обструкция, включая странгуляционную грыжу, перекрут кишки, перекрут кистозного наконечника и т.д.
4, напряжение и растяжение поддерживающих тканей, например, резкое увеличение перипортального напряжения, растяжение брыжейки или большого сальника и т.д.
5. травма или воспаление мышц брюшной стенки.