Камни в желчном пузыре встречаются в основном у взрослых, чаще у женщин, чем у мужчин, и их частота увеличивается с возрастом после 40 лет. Камни представляют собой холестериновые камни или смесь камней на основе холестерина и черного желчного пигмента. Этиология Камни в желчном пузыре связаны с целым рядом факторов. Любой фактор, влияющий на соотношение концентрации холестерина и желчных кислот и вызывающий застой желчи, может привести к образованию камней. Индивидуальные региональные и этнические особенности, женские гормоны, ожирение, беременность, диета с высоким содержанием жиров, длительное парентеральное питание, сахарный диабет, гиперлипидемия, после гастрэктомии или желудочно-кишечного анастомоза, болезнь терминального отдела подвздошной кишки и резекция подвздошной кишки, цирроз печени и гемолитическая анемия — все это может стать причиной образования камней в желчном пузыре. Относительно высокая частота камней в желчном пузыре на северо-западе Китая может быть связана с диетическими привычками. Клинические проявления Большинство пациентов протекают бессимптомно и обнаруживаются только при физикальном обследовании, хирургическом вмешательстве и вскрытии, что называется стационарными камнями желчного пузыря. Типичным симптомом камней в желчном пузыре у небольшого числа пациентов является желчная колика, которая проявляется в виде острого или хронического холецистита. Основные клинические проявления следующие: 1. Билиарная колика У пациентов часто возникает колика вследствие сокращения желчного пузыря или смещения камней после обильного приема пищи, употребления жирной пищи или во время сна при изменении положения. Боль локализуется в правой верхней части живота или эпигастрии и носит пароксизмальный характер, либо боль может усиливаться в пароксизмах, отдавая в правую лопатку и спину, и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Некоторые пациенты из-за выраженности боли не могут назвать точное место ее возникновения. После первого появления билиарной колики примерно у 70% пациентов она рецидивирует в течение года. 2, эпигастральная неясная боль Большинство пациентов чувствуют неясную боль в верхней части живота или в правой верхней части живота только тогда, когда они едят слишком много пищи, едят пищу с высоким содержанием жира, работают в стрессовых условиях или плохо отдыхают, или испытывают полноту, отрыжку, неустойчивость и т.д., что может быть легко ошибочно диагностировано как «болезнь желудка». Выпот в желчном пузыре При длительном нахождении камней в желчном пузыре или обструкции протока желчного пузыря, но не в сочетании с инфекцией, слизистая оболочка желчного пузыря поглощает желчные пигменты в желчи. Выделяется слизистый материал, образуя выпот в желчном пузыре. Жидкость прозрачная и бесцветная, также известна как белая желчь. (2) Небольшие камни могут попасть в общий желчный проток через кистозный проток и стать камнями общего желчного протока; (3) Камни в общем желчном протоке внедряются в яремную брюшину через сфинктер Одди, что приводит к панкреатиту, называемому билиарным панкреатитом; (4) Воспаление желчного пузыря, вызванное сжатием камней и хронической перфорацией, может привести к холецистодуоденальному или холецистоколитическому свищу, и крупные камни попадают в кишечный тракт через свищ (5) Камни и длительная воспалительная стимуляция могут вызвать рак желчного пузыря. Синдром Мириззи — это особый тип камней в желчном пузыре, который вызван низким слиянием кистозного протока и общего печеночного протока и постоянной обструкцией общего печеночного протока крупными камнями, внедрившимися в шейку желчного пузыря. Рецидивирующие воспалительные эпизоды приводят к фистуле общего печеночного протока, выпадению кистозного протока и частичной или полной закупорке общего протока камнями. Клиническая картина — рецидивирующий холецистит и холангит с выраженной обструктивной желтухой. При визуализации желчевыводящих путей выявляется увеличенный желчный пузырь, расширенный общий печеночный проток и нормальный общий желчный проток. Диагностика На основании типичной клинической истории колик диагноз можно подтвердить с помощью визуализирующих исследований. Предпочтительным является ультразвуковое исследование, и диагноз камней в желчном пузыре подтверждается наличием в желчном пузыре сильно эхогенной массы, которая перемещается при изменении положения и сопровождается акустической тенью. Только 10%-15% камней в желчном пузыре содержат кальций, и диагноз может быть подтвержден с помощью рентгенографии брюшной полости. Однако она не используется в качестве рутинного обследования. Лечение 1.Лапароскопическая холецистэктомия является первым выбором. Она менее инвазивна и более эффективна, чем традиционная открытая холецистэктомия. Бессимптомные камни в желчном пузыре обычно не требуют активного хирургического лечения, их можно наблюдать и контролировать, но следующие случаи должны быть рассмотрены для хирургического лечения: (1) камни диаметром ≥ 3 см; (2) в сочетании с необходимостью открытой операции; (3) с полипами желчного пузыря > 1 см; (4) утолщение стенки желчного пузыря; (5) кальцификация стенки желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь; (6) дети с камнями желчного пузыря; (7) в сочетании с диабетом; (8) с сердечно-легочной (9) отдаленные или слаборазвитые транспортные районы, полевые рабочие; (10) камни в желчном пузыре, обнаруженные более 10 лет. (1) Предоперационный анамнез, клинические проявления или визуализация подтверждают или сильно подозревают обструкцию общего желчного протока, включая обструктивную желтуху, камни общего желчного протока, рецидивирующую желчную колику, холангит и панкреатит. (2) Интраоперационное подтверждение поражений общего желчного протока, например, интраоперационная холангиография, подтверждающая или пальпирующая камни, круглые черви, образования в общем желчном протоке, расширение общего желчного протока более 1 см в диаметре, значительное утолщение стенки желчного протока, обнаружение панкреатита или образования головки поджелудочной железы. Пункция желчного протока проводилась для извлечения гнойной, кровянистой желчи или осадкоподобных частиц желчного пигмента. (3) Камни в желчном пузыре имеют небольшие размеры и могут попасть в общий желчный проток через кистозный проток. Чтобы избежать слепого исследования желчных путей и ненужных осложнений, целесообразно провести интраоперационную холангиографию или холедохоскопию. После исследования общего желчного протока обычно требуется дренаж Т-образной трубки, что чревато определенными осложнениями.