Каковы распространенные пищевые аллергены? В младенческом возрасте 90% пищевых аллергий связаны с 8 продуктами, такими как молоко, яйца, соя, пшеница, арахис, рыба, креветки и орехи. Аллергия на арахис и орехи может длиться годами, вплоть до зрелого возраста. Какие дети склонны к пищевой аллергии? 1. генетические факторы: генетические факторы являются предрасполагающими факторами для развития пищевой аллергии. Дети с положительной семейной историей атопических заболеваний (включая астму, аллергический ринит, атопический дерматит, пищевую аллергию) (по крайней мере, один родственник первой степени родства с аллергическим заболеванием) и дети, у которых наблюдалась сенсибилизация к пищевым или экологическим аллергенам, относятся к группе высокого риска. 2. факторы окружающей среды: кесарево сечение, раннее или позднее введение твердой пищи в младенчестве, избыточное потребление витаминных препаратов, воздействие табачного дыма и т.д. могут повысить риск развития пищевой аллергии. Каковы признаки пищевой аллергии? Органами, наиболее часто поражаемыми пищевой аллергией у младенцев и детей младшего возраста, являются кожа, желудочно-кишечный тракт, свищевой тракт и слизистые оболочки. В легких случаях наблюдаются только кожные и желудочно-кишечные симптомы; в тяжелых случаях возможны изменения в свищевой системе кровообращения и даже шок и смерть. Другие признаки, которые можно обнаружить, — это цианоз нижних век («аллергические тени на глазах»), бледный отек слизистой оболочки носа и хрипы в легких. Сухость кожи, сыпь и почесывание после сыпи. Общие признаки и симптомы аллергии: 1. желудочно-кишечные проявления: рвота, диарея, желудочно-пищеводный рефлюкс, запоры (с перианальной сыпью или без нее), кровавый стул, железодефицитная анемия; в тяжелых случаях: задержка роста, железодефицитная анемия, гипопротеинемия, энтеропатия или тяжелый колит. 2. кожные проявления: атопический дерматит, отек лица, губ и век (ангионевротический отек), крапивница после еды, зуд; в тяжелых случаях: гипопротеинемия, задержка роста или железодефицитная анемия. 3. ингаляционные проявления (неинфекционные): зуд в носу, насморк, средний отит, хронический кашель, хрипы; в тяжелых случаях — острый отек гортани или обструкция дыхательных путей. 4. глазные проявления: зуд в глазах, слезотечение, переходные глаза, бульбарный конъюнктивальный затек. 5. системные проявления: постоянное беспокойство и боли в животе ≥ 3 дней в неделю (плач/раздражительность ≥ 3 часов в день) в течение более 3 недель, задержка роста; в тяжелых случаях может развиться анафилактический шок. Как выявляется пищевая аллергия? На основании анамнеза, физикального обследования, клинических проявлений, кожной пробы с аллергеном, скрининга сывороточного пищевого специфического IgE-теста, а также тестов на избегание пищи и пищевых провокаций. Вмешательство и лечение: Хотя с возрастом пищевая аллергия часто становится терпимой, раннее лечение важно для улучшения прогноза. Обычно лечение состоит из двух компонентов: предотвращение аллергических симптомов путем избегания аллергенных продуктов и облегчение существующих аллергических симптомов с помощью лекарств. (1) Строгое избегание аллергенных продуктов: это единственный эффективный способ лечения пищевой аллергии. Все продукты, вызывающие аллергию, должны быть полностью исключены из рациона, а в качестве заменителей следует использовать другие продукты, способные обеспечить нормальный рост и развитие младенцев и детей. Во избежание длительного исключения, приводящего к недоеданию или преждевременному знакомству с аллергенными продуктами, рекомендуется каждые 3-6 месяцев проводить повторное обследование для корректировки продолжительности диетического лечения, направленного на исключение. У детей с семейной историей анафилаксии, аллергии на орехи или морепродукты или с историей тяжелых аллергических симптомов продолжительность диеты избегания должна быть увеличена соответствующим образом. (2) Заменители пищи: Молоко является необходимым питательным продуктом для младенцев, поэтому важно использовать соответствующие заменители пищи для младенцев и детей с аллергией на молоко. Для детей с аллергией на молоко, вскармливаемых человеческим молоком, рекомендуется продолжать кормление человеческим молоком, но мать должна избегать продуктов, содержащих молочные белки. Поскольку отказ от молока может повлиять на потребление питательных веществ матерью, кормящим матерям также следует регулярно проводить оценку питания. Для детей с аллергией на коровье молоко, не находящихся на грудном вскармливании, предлагаются аминокислотные формулы или формулы с глубоко гидролизованным белком. Аминокислотные формулы не содержат пептидов и полностью состоят из свободных аминокислот в определенном соотношении, что делает их идеальной пищевой альтернативой для младенцев с аллергией на коровье молоко, в то время как глубоко гидролизованные белковые формулы изготавливаются путем нагревания, ультрафильтрации и гидролиза белков коровьего молока с образованием конечного продукта из дипептидов, трипептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что значительно снижает антигенность. Поскольку по вкусу он лучше аминокислотных формул и переносится более чем 90% детей, его предпочитают использовать при умеренной пищевой аллергии. Если ребенок не переносит глубоко гидролизованную белковую смесь или у него тяжелая аллергия на молоко или множественная пищевая аллергия, для лечения следует использовать аминокислотную смесь. Аминокислотные формулы (элементная диета) рекомендуются при тяжелых аллергических проявлениях, не-IgE-опосредованной пищевой белковой энтеропатии и других сопутствующих нарушениях роста. Курс лечения должен составлять не менее 3-6 месяцев. Результаты обычно видны не менее чем через 1 — 2 недели. Лица, у которых наблюдались тяжелые системные аллергические реакции (например, анафилаксия), ангионевротический отек и другие опасные для жизни клинические проявления, должны постоянно избегать любых продуктов, содержащих молочные белки. Соевые белковые составы обычно не рекомендуются для лечения из-за перекрестных аллергических реакций и дефицита питательных веществ между соей и коровьим молоком; младенцы в возрасте ≥6 месяцев с истинными финансовыми трудностями и без аллергии на соевый белок могут лечиться соевыми белковыми составами в качестве альтернативы. Заместительная терапия козьим или другим животным молоком не рекомендуется. Младенцы с легкой аллергией на коровье молоко (в основном с легкой экземой): длительное использование аминокислотных формул и формул с глубоко гидролизованным белком обычно не рекомендуется. Попробуйте добавить смесь с умеренно гидролизованным белком после 1-3 месяцев использования аминокислотной смеси и смеси с глубоко гидролизованным белком и продолжайте использовать ее, если они смогут адаптироваться; если нет, попробуйте добавить смесь с умеренно гидролизованным белком после 1-2 лет. Умеренно гидролизованную белковую смесь также можно попробовать сразу. Яйцо и другие пищевые аллергии: их также следует избегать в принципе. Вопрос о том, стоит ли добавлять их снова после улучшения клинических признаков, должен решаться с учетом ситуации людей с аналогичной аллергией на молоко. Аллергия у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: грудное вскармливание обычно не прекращается, и мать может избегать диеты. Мать может избегать аллергенных продуктов в течение как минимум 2 недель, а в некоторых случаях атопического дерматита и энтероколита — до 4 недель. Если симптомы аллергии у младенца значительно улучшаются и исчезают после того, как мать избегает аллергенного продукта, мать может добавить избегаемый продукт в рацион и возобновить его, если симптомы не повторяются. Если симптомы вновь появляются после добавления какого-либо продукта, мать должна полностью отказаться от него на время грудного вскармливания. Если диета матери не улучшает симптомы у ребенка, ей следует вернуться к обычному питанию. Добавление переходных продуктов питания для младенцев: убедитесь, что они не содержат аллергенных пищевых компонентов. Единичные аллергии на яйца, сою, арахис, орехи и морепродукты не повлияют на питание младенца, так как они не являются основным источником питательных веществ для младенца, и другие продукты могут обеспечить его питательными веществами. Для детей с множественной пищевой аллергией можно использовать гипоаллергенные диетические смеси, такие как зерновые, ягненок, огурец, цветная капуста, груша, банан и рапсовое масло, только с солью и сахаром в качестве ароматизаторов; следует внимательно следить за реакцией после приема пищи, чтобы снизить вероятность возникновения редких пищевых аллергий. Во время лечения методом избегания диеты следует разработать группу диетических режимов, не содержащих аллергенов или содержащих их в очень малом количестве. Рекомендуется завести для ребенка карточку помощи, включающую информацию об аллергенных продуктах, лечении и контактах, для использования в случае чрезвычайной ситуации. Родители должны читать список диетических ингредиентов продукта перед покупкой продуктов питания, чтобы избежать приобретения продуктов с аллергенными пищевыми ингредиентами. 2. Медикаменты Тяжелые симптомы аллергии могут быть облегчены на короткое время с помощью лекарств, таких как антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток, глюкокортикоиды и т.д. Прогноз От 80% до 85% детей с аллергией на молоко и яйца могут приобрести иммунную толерантность к возрасту 3 лет; аллергия на арахис, рыбу, сою и орехи длится дольше; при множественной пищевой аллергии нелегко приобрести иммунную толерантность или требуется больше времени для ее приобретения. Профилактика (1) Материнская жизнь и диета: эффективность дородового контроля диеты матери в профилактике аллергии у младенцев неясна, поэтому следует проявлять осторожность. Курение матери повышает риск развития аллергии у младенца, поэтому следует по возможности избегать активного и пассивного курения. (2) Питание кормящей матери: Пищевые аллергены могут передаваться младенцу через грудное молоко, но в небольших количествах. Кормящие матери младенцев с высоким риском аллергии (родители или братья и сестры с генетической аллергией и т.д.) должны сократить потребление обычно аллергенных продуктов, включая: молоко, яйца, арахис, морепродукты в скорлупе и т.д. (3) Диета для младенцев: Наиболее важным путем воздействия экзогенных аллергенов в младенческом возрасте является пищеварительный тракт, при этом основным аллергеном является пища. Диета детей раннего возраста должна быть основана на молочных продуктах. (1) Основные методы: Исключительное грудное вскармливание может эффективно снизить частоту возникновения аллергии в младенческом возрасте. Грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни. Если у младенца, находящегося исключительно на грудном вскармливании, развилась анафилаксия, рекомендуется, чтобы его мать старалась избегать предположительно аллергенных продуктов, таких как молоко, и адаптироваться к местной диетической практике. Введение твердой пищи младенцам обычно откладывается до возраста 6 месяцев и рекомендуется после 12 месяцев для продуктов, которые могут вызвать аллергию (например, молоко, яйца и т.д.). ②Вторичный подход: смесь с умеренно гидролизованным белком может использоваться для смешанного или ручного вскармливания младенцев с высоким риском аллергии. Рекомендуется использовать ее как можно раньше после начала кормления, так как раннее воздействие смеси из цельного молока может привести к сенсибилизации организма. Вскармливание следует продолжать на протяжении всего младенчества, а твердую пищу добавлять постепенно, когда иммунная и пищеварительная системы умеренно развиты (после 6 месяцев). ③Соевая молочная смесь: не рекомендуется для профилактики аллергических заболеваний у детей. (4) Пробиотики (мета): надлежащее использование пробиотических штаммов (пребиотиков) с четко определенными функциями полезно для профилактики аллергии в младенческом возрасте. (4) Контроль окружающей среды: для младенцев, у которых развилась пищевая аллергия, рекомендуется снизить уровень пылевых клещей в окружающей среде, включая уменьшение скопления пыли в помещении, контроль температуры и влажности внутренней среды, а также использование антиклещевых постельных принадлежностей, если они доступны для детей с доказанной аллергией на пылевых клещей. при появлении рецидивирующих свистящих инфекций или симптомов хронического кашля в возрасте около 12 месяцев следует провести оценку аллергии на ингаляционные аллергены, чтобы избежать слепого лечения антибиотиками.