Процесс заживления перелома обычно делится на три фазы: фаза воспалительной реакции, фаза восстановления и фаза формирования, причем эти три фазы не различаются. Переломы обычно делятся на две категории: травматические переломы и патологические переломы. Пролиферация остеобластов в наружной и внутренней оболочке кости и производство новой костной массы являются основой для заживления перелома. После перелома кость полностью заживает в процессе образования гематомы, формирования фиброзного и костного струпа и ремоделирования струпа, восстанавливая нормальную структуру и функцию кости. Процесс заживления перелома можно разделить на следующие этапы: 1. Образование гематомы Помимо разрушения костной ткани, перелом также должен сопровождаться повреждением или разрывом близлежащих мягких тканей. Костная ткань и костный мозг богаты кровеносными сосудами, поэтому перелом часто сопровождается большим количеством кровотечения, которое заполняет два сломанных конца перелома и окружающие его ткани, образуя гематому. Поскольку кровеносные сосуды, питающие костный мозг, костный кортекс и надкостницу в месте перелома, впоследствии разрываются, в течение одного-двух дней после перелома можно наблюдать некроз кроветворных клеток костного мозга и выпадение жира из костного мозга, который впоследствии окружается инородными гигантскими клетками, образуя жировую «капсулу». Обширный ишемический некроз может также возникнуть в костном кортексе, а остеонекроз микроскопически проявляется исчезновением костных клеток в костных ловушках и превращением их в полости. Если степень остеонекроза невелика, он может быть поглощен остеокластами, а иногда мертвая кость может быть отсеяна, освобождена и образовать мертвые костные фрагменты. 2. Образование фиброзного костного струпа Примерно через 2-3 дня после перелома фибробласты и новые капилляры, пролиферирующие из эндостальной и эпостальной мембран, вторгаются в гематому, и гематома начинает механизироваться. Большинство этих фибробластов по сути являются предшественниками хондробластов и остеобластов. Эти пролиферирующие ткани постепенно перекрывают и заполняют переломы, а затем происходит фиброз, образуя фиброзный струп, или временный рубец. Примерно через 1 неделю пролиферирующая грануляционная ткань и фиброзная ткань могут дифференцироваться и образовать гиалиновый хрящ. Образование гиалинового хряща обычно наблюдается в области коры эпифизарной кости и реже в интрамедуллярной области коры, что может быть связано с недостатком кровоснабжения в первой. Кроме того, это также связано с подвижностью конца перелома и чрезмерной нагрузкой, которой он подвергается. Однако время заживления перелома затягивается при избыточном образовании хряща в коре. Дальнейшее развитие процесса заживления перелома заключается в постепенном замещении фиброзного костного струпа новой костью, вырабатываемой остеобластами. Вначале образуется кость, похожая на костную ткань, а позднее происходит отложение солей кальция, образуя тканую кость, т.е. костный струп. Хрящевая ткань внутри фиброзного струпа, как и хондрогенная кость во время развития кости, превращается в костную ткань путем отложения солей кальция и участвует в формировании костного струпа. Сформированная в это время тканая кость, поскольку ее структура недостаточно плотная, расположение костных трабекул относительно беспорядочное, поэтому она все еще не отвечает нормальным функциональным потребностям. 4.Реконструкция или ремоделирование костного рубца После того, как вышеупомянутый костный рубец завершен, сломанные концы перелома соединены только инфантильной и нерегулярно расположенной тканой костью. Для того чтобы соответствовать физиологическим требованиям организма и иметь более прочную структуру и функцию, тканая кость в дальнейшем ремоделируется в зрелую пластинчатую кость и восстанавливается нормальное соотношение между кортикальной костью и костномозговой полостью. Восстановление происходит под согласованным действием резорбции кости остеокластами и образования новой кости остеобластами, т.е. в месте максимальной нагрузки на переломанную кость образуется больше новой кости, а кость, которая не требуется для механической функции, резорбируется, так что верхний и нижний концы перелома вновь соединяются в их первоначальном соотношении, и костномозговая полость вновь открывается. В целом, после вышеперечисленных действий часть перелома восстанавливается до той же структуры, что и исходная костная ткань, и происходит полное заживление. Факторы, влияющие на заживление перелома Системные факторы 1. Возраст: Дети обладают сильной способностью к регенерации костной ткани, поэтому перелом заживает быстро; у пожилых людей способность к регенерации костной ткани слабее, поэтому время заживления перелома также больше. 2. Питание: Острая нехватка белка и витамина С может повлиять на синтез коллагена в костном матриксе; нехватка витамина D может повлиять на кальцификацию костных струпьев и предотвратить заживление перелома. 3, заболевания: например — диабет, сосудистая недостаточность, остеопороз, анемия, дефицит гормонов и т.д. Местные факторы 1. Местное кровоснабжение: Если кровоснабжение части перелома хорошее, перелом заживает быстро, например, верхний конец хирургической шейки плечевой кости, перелом; и наоборот, если местное кровоснабжение плохое, перелом заживает медленно, например, перелом шейки бедра. Тип перелома также связан с кровоснабжением: например, спиральные или косые переломы заживают быстрее, чем поперечные, потому что часть перелома имеет большую поверхность соприкосновения с окружающими тканями и, таким образом, имеет большую площадь распределения капилляров для снабжения кровью. 2. Состояние конца перелома: плохое выравнивание конца перелома или вкрапления мягких тканей между концами перелома могут задержать заживление или даже предотвратить срастание. Кроме того, если повреждение костной ткани слишком сильное, например, при косозубом переломе, особенно если слишком сильно повреждена надкостница, регенерация кости также затруднена. Если перелом кровоточит слишком сильно и гематома огромная, это не только повлияет на контакт перелома, но и повлияет на заживление перелома, продлевая время механизации гематомы. 3, фиксация конца перелома: активность конца перелома может не только вызвать кровотечение и травму мягких тканей, но также часто образуются только фиброзные костные струпья и трудно сформировать новую кость. Для того чтобы способствовать заживлению перелома, необходимы хорошая репозиция и фиксация. Однако длительная фиксация может вызвать атрофию костей и мышц, что также может повлиять на заживление перелома. 4. Инфекция: Открытые переломы, когда кожа и мягкие ткани повреждены, обнажают перелом и часто сочетаются с септической инфекцией, что задерживает заживление перелома. Если заживление перелома нарушено, иногда образуется слишком много новой кости и формируется избыточный костный струп, который имеет очевидную деформацию кости после заживления и влияет на восстановление функции. Иногда фиброзная костная корка не превращается в костную корку и появляются трещины, а два сломанных конца перелома все еще могут двигаться, образуя псевдосустав, или даже новый хрящ покрывается на сломанных концах, образуя новый сустав.