Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у детей Высококалорийное питание и отсутствие физических нагрузок приводят к тому, что частота ожирения стремительно растет, а традиционная концепция принятия детского ожирения становится все более популярной, однако сопутствующие заболевания, вызванные им, представляют серьезную угрозу для здоровья детей, а неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из важных причин хронических заболеваний печени у детей. Эпидемиологические исследования показали, что распространенность НАЖБП у обычных детей составляет 13-14%, а ожирение встречается примерно у 90%. Тайваньские ученые с помощью УЗИ обследовали 216 детей на наличие НАЖБП, и распространенность заболевания составила 16% в группе с нормальным весом, 50,5% в группе с избыточным весом и 63,3% в группе с ожирением; по сравнению с обычной популяцией у детей с НАЖБП значительно выше индекс массы тела и окружность талии. Каковы симптомы и дискомфорт? У большинства детей с НАЖБП нет явных признаков и симптомов. Некоторые из них могут проявляться общей слабостью, дискомфортом в правой верхней части живота, увеличением печени или даже желтухой, асцитом, отеками и т.д., но эти симптомы невозможно отличить от других заболеваний печени. НАЖБП имеет семейную агрегацию, и вероятность наличия НАЖБП у родителей детей с НАЖБП значительно выше, чем у родителей детей без НАЖБП, поэтому у тех, кто имеет в анамнезе ожирение, жировую болезнь печени, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания, вероятность наличия ожирения выше. Поэтому люди, имеющие в семейном анамнезе ожирение, жировую болезнь печени, диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания, должны быть более внимательны к наличию или риску развития НАЖБП. Печеночные пробы могут выявлять повышение уровня аминотрансфераз или даже повышение билирубина, снижение соотношения альбумин/глобулин или отсутствие отклонений, но не обладают специфичностью и трудно отличимы от других заболеваний печени. Патологическое исследование Гистологически существует большая разница между НАСГ у детей и НАСГ у взрослых. Баллонирование, фиброз 3-й зоны и воспаление паренхимы печени, характерные для НАСГ взрослых, редко встречаются при НАСГ детей. Существует два типичных патологических подтипа НАСГ у детей. 1 тип НАСГ, составляющий 17% детей, гистологически сходен с таковым у взрослых и характеризуется стеатозом с баллонированием и интралобулярным воспалением, с перисинусоидальным фиброзом или без него, без воспаления в портальной зоне. 2 тип НАСГ, составляющий 5l% детей, является преобладающим гистологическим типом и характеризуется макровезикулярным стеатозом печени с сопутствующим воспалением в портальной зоне, с портальным фиброзом или без него, с отсутствием или малым количеством воспаления в портальной зоне. фиброзом, отсутствием или небольшим количеством вздутий. НАСГ 2-го типа у детей чаще встречается у мужчин и в младших возрастных группах. Остальные 32% детей с НАСГ имеют признаки как первого, так и второго типа. Биопсия печени в настоящее время является золотым стандартом диагностики НАСГ и единственным способом подтверждения диагноза. Какие существуют неинвазивные тесты? Патологическая диагностика является золотым стандартом, но большинству родителей трудно с ней согласиться, поэтому обязательными стали УЗИ и КТ. УЗИ обладает высокой чувствительностью при стеатозе >30%, низкой чувствительностью при стеатозе <30%, а при сосуществовании фиброза и стеатоза это влияет на диагностику жировой печени. УЗИ просто и неинвазивно, но его нельзя оценить количественно, и оно используется только для эпидемиологического скрининга, особенно для определения НАСГ. Измерение жесткости печени - неинвазивный тест, который постепенно развивается в последние годы, позволяет определить приблизительную долю гепатоцитов и степень фиброза печени, и, по нашим наблюдениям, имеет высокую степень согласованности с патологическим диагнозом, а опытные гепатологи могут определить состояние НАСГ по индексу затухания жира и величине жесткости печени. Описание случая: мужчина, 13 лет, с ожирением, с семейной историей ожирения, легкими отклонениями функции печени АЛТ и др., исключая наследственные заболевания. Легкие отклонения от нормы, исключить наследственные заболевания, возможен вирусный гепатит. Патоморфологический диагноз: стеатоз тяжелой степени с перипортальным фиброзом в зоне слияния, стеатогепатит 2-го типа. План лечения НАЖБП у детей 1. Снижение веса является основным неинвазивным средством лечения НАЖБП у детей, ожирение является важным фактором риска развития НАЖБП у детей, особенно центральное ожирение, но скорость снижения веса не должна быть слишком быстрой, а целью снижения веса является отрицательный баланс калорий, в целом 500-1000 ккал калорий в день не является хорошим для детей. Для пациентов с ожирением целесообразно -1000 ккал. Диетический контроль включает ограничение потребления углеводов и насыщенных жиров (до менее чем 10% от общей калорийности), при этом диетический контроль должен учитывать нутриенты, необходимые для нормального роста и развития детей. Низкокалорийные диеты (<500 ккал/сут), приводящие к быстрому снижению массы тела, могут усугубить течение стеатогепатита у пациентов с ожирением. Калорийность питания должна учитывать уровень физической активности ребенка, а также вес и факторы роста. Физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (30 мин/сут, 3-5 раз в неделю) могут снизить частоту осложнений у пациентов с ожирением. Однако неясно, могут ли пациенты с НАЖБП добиться гистологического улучшения только за счет физической активности. 2. Фармакологическое лечение. Витамин Е - антиоксидант, который может быть эффективен для снижения окислительного стресса. В открытых исследованиях было показано, что витамин Е в дозе 400-1 200 ЕД перорально ежедневно в течение 2-4 месяцев приводил к улучшению показателей АЛТ в сыворотке крови у детей с ожирением. Метформин - единственный инсулиносенсибилизирующий препарат, который изучался у детей с НАЖБП. НАЖБП считается важной причиной хронических заболеваний печени у детей. NAFLD можно обратить вспять и предотвратить при раннем выявлении и соблюдении образа жизни, в то время как он может быстро прогрессировать до стеатогепатита и цирроза. Клиническая диагностика у детей с NAFLD проводится в основном с помощью УЗИ и биохимических тестов, причем нормальные трансаминазы у детей с метаболическим синдромом не позволяют исключить пункцию печени. Биопсия печени остается золотым стандартом диагностики НАЖБП/НАСГ. Доказательная медицина в отношении лечения НАЖБП у детей отсутствует, однако успешный опыт лечения НАСГ у взрослых может быть изучен. Дети находятся на особом этапе роста и развития, поэтому медикаментозное и хирургическое лечение может не способствовать снижению веса. По общему мнению, основой снижения веса является контроль калорийности рациона и физические упражнения, а также важное значение имеет санитарное просвещение семьи.