В нашей повседневной работе мы часто сталкиваемся с пациентами, которые по разным причинам перенесли повторные операции или травмы на одной и той же части тела, и хирургическое лечение этих пациентов иногда представляет собой очень сложную клиническую задачу. После предыдущей операции или травмы ткани тела образуют местные рубцы и спайки и теряют нормальный анатомический зазор, особенно кровеносные сосуды, нервы и трубопроводы важных органов прилипают друг к другу и окружающим тканям, которые могут отклоняться от нормального анатомического положения, что затрудняет интраоперационную дифференциацию и даже создает возможность травмы, что приводит к серьезным послеоперационным осложнениям. Еще сложнее то, что если интервал между двумя операциями небольшой и операция проводится в острый период воспалительной реакции предыдущей операции, то состояние местных тканей осложняется из-за выделения медиаторов острого воспаления, значительного местного застоя и отека, а также более серьезных рубцовых спаек, что приводит к нечеткому обнажению операционного поля, исчезновению анатомических уровней, повышенной хрупкости стенок сосудов, склонности к кровотечению и затруднению гемостаза. Ниже приведен случай более трудной и сложной вторичной операции. Пациентка, женщина, 61 год, обратилась в окружную больницу на юго-западе Китая по поводу «острого холецистита», и местная больница провела экстренное хирургическое обследование и лечение. «Гигантское кистозное образование в головке поджелудочной железы с вовлечением печеночного холмика». Поскольку пациент не справился с первым хирургическим вмешательством и все еще находился в периоде послеоперационной острой воспалительной реакции, поражение вовлекало сложный первый печеночный холм и поджелудочную железу, и хирургический риск был огромным. Однако у пациента появилась прогрессивно усиливающаяся боль в правой верхней части живота, он поступил с желтухой и лихорадкой, что свидетельствовало об острой инфекции желчевыводящих путей. Доктор в это время находился на юго-западе, поэтому местная больница пригласила его на консультацию. После тщательного просмотра снимков и объединения соответствующих симптомов и признаков врач установил, что у пациента была не окклюзия головки поджелудочной железы, а относительно редкая врожденная гигантская киста общего желчного протока с вовлечением левого и правого печеночных протоков первого печеночного холмика, которую необходимо было немедленно прооперировать из-за плохого дренажа желчи с острой инфекцией желчных путей. Анатомия печеночного бугра является сложной частью такого рода операций. Первое печеночное возвышение состоит из крупных сосудов, входящих в печень, печеночной артерии и воротной вены, а также общего желчного протока и соответствующей лимфоидной соединительной ткани, отводящей желчь, и часто связано с врожденными мутациями сосудов и желчных протоков, что делает исследование и операцию на первом печеночном возвышении более сложной процедурой. Поскольку пациентка уже перенесла 8-часовую операцию в сторонней больнице по хирургическому исследованию желчного пузыря и общего желчного протока, местные спайки в подвздошной области, а также острая воспалительная реакция усугубили местную анатомическую неясность, и малейшая неосторожность могла привести к повреждению сосудов и желчных протоков в подвздошной области, что привело бы к серьезным последствиям. Однако состояние пациента не терпело отлагательств, и отказ от немедленной операции мог привести к острому септическому обструктивному холангиту, что привело бы к токсическому шоку и даже смерти. После неоднократного общения с семьей и объяснения рисков было принято решение о проведении экстренной эксплоративной операции. В больнице было проведено иссечение кисты рецидивирующего общего желчного протока + высокогиларная холангиопластика + анастомоз общий печеночный проток-желудок Roux-en-Y + комплексное рассечение кишечных спаек. После тщательного предоперационного просмотра и анализа пленки: огромная киста общего желчного протока сильно сдавливала портальную воротную вену и печеночную артерию, а также давила на нижнюю полую вену, самую большую вену в брюшной полости человека. Из-за последствий первой операции, если бы иссечение проводилось с традиционного переднего подхода, операция была бы очень травматичной, кровотечение могло быть очень сильным, и это легко привело бы к повреждению соседних органов. Руководствуясь концепцией прецизионной гепатобилиарно-панкреатической хирургии, операция была выполнена с помощью нового подхода, начиная с задней стороны кисты, вскрывая боковую стенку двенадцатиперстной кишки (разрез Кохера), отодвигая головку поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку в левую верхнюю часть, непосредственно перед нижней полой веной, постепенно отделяя слипшиеся ткани, осторожно рассекая огромную кисту сразу за правой стороной гепатодуоденальной связки, вдоль правой боковой стенки воротной вены и Большая киста, непосредственно прилегающая к воротной вене и нижней полой вене, была осторожно отделена. Хотя спайки были сильными, обычный хирургический метод «открытого разреза-лигатуры» не применялся, а использовался только обычный электрический нож для прямого рассечения сосудов и слипшихся тканей в более тонком слое, восстанавливая нормальный анатомический уровень. После восстановления нормального анатомического уровня и сосудистого русла киста, наконец, была успешно иссечена из крупных сосудов брюшной полости. Далее, в печеночном холме, 2 отверстия левого и правого печеночных протоков были сформированы и сшиты в одно отверстие, и был сделан анастомоз Roux-en-Y с тощей кишкой. После операции пациент быстро поправился, желтуха прошла, функция печени восстановилась, и через 2 недели он был выписан без каких-либо осложнений. Этот случай показал, что в случаях с тяжелыми местными воспалительными спайками и отеком тканей, а также сложными и запутанными анатомическими уровнями, необходимо хорошо владеть альтернативными и инновационными изменениями в традиционном хирургическом подходе, основанном на точных хирургических принципах. Кроме того, для успешного проведения операции необходимы техники рассечения сфинктеров крупных сосудов, твердые навыки использования электроножа и техники тонкого рассечения сложных спаек.