Цереброваскулярные заболевания в настоящее время стали одним из основных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пожилых людей в Китае, с высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидности. Профилактика — это первичная профилактика, также известная как радикальная профилактика или этиологическая профилактика. Подход заключается в том, чтобы избегать и контролировать различные факторы риска цереброваскулярных заболеваний.
I. Узнайте свое кровяное давление
Гипертония является наиболее важным фактором риска церебрального кровоизлияния и церебрального инфаркта. После контроля других факторов риска относительный риск инсульта увеличивается на 49% при повышении систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. и на 46% при повышении диастолического артериального давления на каждые 5 мм рт. ст. Поэтому рекомендуется измерять артериальное давление раз в год для людей в возрасте ≥35 лет и часто для людей с гипертонией (не реже одного раза в 2-3 месяца) для корректировки дозы лекарств.
II. Выяснить, есть ли у вас сердечные заболевания
Риск инсульта более чем в два раза выше у людей с заболеваниями сердца, чем у людей без сердечных заболеваний. Взрослые (≥40 лет) должны регулярно проходить обследования для раннего выявления заболеваний сердца; те, у кого диагностировано заболевание сердца, должны активно лечиться у специалиста;
Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в больницах, где она имеется, может применяться антикоагуляция варфарином, но международное нормализованное отношение (МНО) должно контролироваться и находиться в диапазоне от 2,0 до 3,0; для людей в возрасте >75 лет целесообразно МНО от 1,6 до 2,5; или пероральный аспирин 50-300 мг/день, или другие препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов. Пациенты с высоким риском развития ишемической болезни сердца должны также принимать небольшую дозу аспирина 50-150 мг/сут или другие препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов.
III. Будьте осведомлены о наличии сахарного диабета
У пациентов с диабетом II типа риск инсульта повышен в 2 раза. Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны регулярно сдавать анализ крови на глюкозу, при необходимости измерять гликированный гемоглобин (HbA1c) и гликированный альбумин плазмы. Пациенты с сахарным диабетом должны в первую очередь контролировать свое питание и усилить физические нагрузки. Те, чей контроль сахара в крови остается неудовлетворительным через 2-3 месяца, должны лечиться пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином.
4. выяснить наличие дислипидемии
Большое количество исследований подтвердило, что повышенный уровень общего холестерина (ОХ), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и сниженный уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Люди с дислипидемией должны в первую очередь изменить свой нездоровый образ жизни и регулярно проверять уровень липидов в крови. Те, кто не смог изменить свой образ жизни, лечатся медикаментозно. Пациенты с историей ТИА, ишемического инсульта или ишемической болезни сердца и уровнем ТК выше 5 ммоль/л должны получать лечение статинами, а пациенты с повышенным уровнем ТГ должны получать лечение бетулиновой кислотой.
V. Бросить курить
Регулярное курение в основном влияет на системную сосудистую и гематологическую систему: оно ускоряет развитие атеросклероза, повышает уровень фибриногена, способствует агрегации тромбоцитов и снижает уровень ЛПВП. Длительное пассивное курение также может повысить риск инсульта. Курение вредно, но не полезно.
Умеренное употребление алкоголя
Данные популяционных исследований показали, что употребление алкоголя оказывает прямое дозозависимое влияние на развитие геморрагического инсульта. Однако актуальность этого вопроса для ишемического инсульта остается спорной. Поэтому непьющим людям не рекомендуется употреблять небольшое количество алкоголя для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; особенно беременным женщинам следует избегать алкоголя. Ранее употреблявшие алкоголь должны пить умеренно, а не в избытке; мужчины не должны употреблять более 20-30 г алкоголя в день, а женщины — не более 15-20 г.
VII. Лечение стеноза сонной артерии
Некоторые зарубежные исследования показали, что от 7% до 10% мужчин и от 5% до 7% женщин старше 65 лет имеют стеноз сонных артерий более 50%. Поэтому пациентам с бессимптомным стенозом сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение или эндоваскулярное вмешательство, а предпочтение отдается антитромбоцитарным препаратам, таким как аспирин или статины. Для пациентов с тяжелым каротидным стенозом (>70%) может быть рассмотрена возможность проведения каротидной эндартерэктомии или эндоваскулярного вмешательства, если это возможно.
VIII. Потеря веса
Проспективное исследование 10 человек в Китае показало, что относительный риск ишемического инсульта у людей с ожирением составляет 2,2. Несколько крупных исследований последних лет показали, что абдоминальное ожирение более тесно связано с инсультом, чем повышенный индекс массы тела (ИМТ) или однородное ожирение. Ожирение может способствовать развитию гипертонии, гипергликемии, гиперлипидемии и атеросклероза. Люди с избыточным весом и ожирением могут снизить риск инсульта, придерживаясь здорового образа жизни и увеличивая физическую активность для снижения веса. Пропагандировать здоровый образ жизни и правильное питание.
IX. Разумный образ жизни
Ограничение соли и добавление калия, низкокалорийная диета с ежедневным употреблением свежих фруктов и овощей и соевых продуктов могут устранить влияние факторов риска развития гипертонии. Эмоциональная стабильность, психическая релаксация и соответствующие физические упражнения также оказывают положительное влияние на профилактику цереброваскулярных заболеваний.
X. Контролировать другие факторы риска
Гипергомоцистеинемия; метаболический синдром; оральные контрацептивы; прокоагулянтные факторы риска.