Под первичной профилактикой цереброваскулярных заболеваний понимается профилактика до начала заболевания, т.е. путем раннего изменения нездорового образа жизни и упреждающего контроля различных факторов риска, чтобы цереброваскулярное заболевание не возникло или было отсрочено в раннем возрасте. С эпидемиологической точки зрения, только первичная профилактика может снизить заболеваемость населения. Поэтому при цереброваскулярных заболеваниях, характеризующихся высоким уровнем смертности и инвалидности, гораздо важнее сосредоточиться на первичной профилактике и усилить ее, чем на вторичной.
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний и управление вмешательствами
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний классифицируются как интервенционные или неинтервенционные, при этом возраст и пол являются двумя неинтервенционными факторами риска. Риск инсульта продолжает расти с возрастом, причем после 55 лет риск инсульта увеличивается в 1 раз каждые 10 лет. В мире также существуют значительные различия между полами: общая заболеваемость инсультом выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,1-1,5:1. Некоторые из основных факторов риска, которые можно устранить, включают гипертонию, болезни сердца, диабет, курение, злоупотребление алкоголем, дислипидемию и стеноз сонной артерии.
Гипертония
Основной целью лечения гипертонии является улучшение показателей контроля, чтобы снизить частоту сопутствующих заболеваний, таких как инсульт. Для пациентов одинаково важно достижение систолического и диастолического артериального давления, и основное внимание следует уделять достижению систолического артериального давления. Инсульты значительно уменьшаются, если уровень артериального давления составляет <140/90 мм рт. ст. Пациенты с диабетом и заболеваниями почек должны стремиться к снижению АД до <130/80 мм рт. ст. Пропаганда здорового образа жизни важна для профилактики гипертонии и является необходимым компонентом профилактики и лечения гипертонии, и особенно важна для людей с уровнем артериального давления на уровне высоких нормальных значений Рекомендации.
(1) Необходимо усилить информационно-просветительскую работу, чтобы повысить осведомленность жителей о профилактике инсульта и проявить инициативу по контролю артериального давления; людям в возрасте ≥35 лет рекомендуется измерять артериальное давление раз в год, а пациентам с гипертонией - часто (не реже одного раза в 2-3 месяца), чтобы корректировать дозу лекарств.
(2) Больницы всех уровней должны как можно скорее создать систему измерения артериального давления у взрослых при первом посещении.
(3) Местные органы власти должны активно создавать условия для формирования модельных сообществ определенного размера для регулярного обследования населения на наличие больных гипертонией и предоставления соответствующего лечения и последующего наблюдения.
(4) Пациентов с ранними или легкими случаями заболевания следует сначала лечить изменением образа жизни, а тех, кто не получает эффекта через 3 месяца, следует лечить дополнительными антигипертензивными препаратами.
Нефармакологические меры профилактики и лечения гипертонии.
Цели мероприятий
Потеря веса.
Диетическое ограничение соли.
Уменьшение количества пищевых жиров.
Увеличение и поддержание соответствующей физической активности.
Поддержание оптимистичного мировоззрения и повышение стрессоустойчивости.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Сокращение калорий, сбалансированное питание, увеличение физической нагрузки и поддержание индекса массы тела от 20 до 24.
Снижение среднесуточного потребления соли на человека до 8 г на севере вначале, а затем до 6 г.
На юге его можно контролировать до уровня менее 6 г.
Общий жир < 30% от общего количества калорий, насыщенный жир < 10%, увеличить количество свежих овощей от 400 до 500 г в день, фруктов 100 г, мяса от 50 до 100 г, рыбы и креветок 50 г, яиц от 3 до 4 в неделю, молока 250 г в день, масла от 20 до 25 г в день, и меньше сахара и сладостей. Если после тренировки вы чувствуете себя хорошо и поддерживаете свой идеальный вес, это говорит о том, что объем и вид физической нагрузки соответствует требованиям. Улучшить способность населения предотвращать себя от болезней с помощью образования и консультирования. Способствовать выбору культурных занятий, таких как спорт и рисование, подходящих для конкретного человека, и расширять социальные возможности для пожилых людей, чтобы улучшить качество их жизни. Не курите, ограничьте употребление алкоголя, а для алкоголиков употребляйте <20-30 г алкоголя в день для мужчин и <15-20 г для женщин, беременным женщинам алкоголь запрещен.
Рекомендации по сердечным заболеваниям.
(1) Взрослые (≥40 лет) должны регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления заболеваний сердца.
(2) Пациенты с подтвержденным диагнозом заболевания сердца должны активно лечиться у специалиста.
(3) Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в больницах, где она имеется, может применяться антикоагуляция варфарином, но международное нормализованное отношение (МНО) должно отслеживаться и контролироваться в диапазоне от 2,0 до 3,0; для лиц в возрасте >75 лет целесообразным является МНО от 1,6 до 2,5; или пероральный аспирин 50-300 мг/день, или другие препараты против агрегации тромбоцитов.
(4) Пациенты с высоким риском развития ишемической болезни сердца должны также принимать аспирин в низкой дозе 50-150 мг/день или другие препараты против агрегации тромбоцитов.
Рекомендации по сахарному диабету.
(1) Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны регулярно сдавать анализ крови на уровень глюкозы и, при необходимости, гликированного гемоглобина (HbA1c)
и гликированный альбумин плазмы. Диагностические критерии сахарного диабета соответствуют китайским рекомендациям по профилактике и лечению сахарного диабета.
(2) Пациенты с сахарным диабетом должны в первую очередь контролировать свое питание и усилить физические упражнения. Те, чей контроль уровня глюкозы в крови остается неудовлетворительным через 2-3 месяца, должны лечиться пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином. Цели контроля диабета представлены в таблице 5.
(3) Пациенты с сахарным диабетом должны более активно лечиться от гипертонии, контролировать вес и снижать уровень холестерина.
Липидные рекомендации.
(1) Люди с дислипидемией, особенно в сочетании с другими факторами риска, такими как гипертония, диабет и курение, должны в первую очередь изменить свой нездоровый образ жизни и регулярно проверять уровень липидов в крови. Если изменение образа жизни не помогает, следует прибегнуть к медикаментозному лечению.
(2) Пациенты с историей ТИА, ишемического инсульта или ишемической болезни сердца и уровнем ТК выше 5 ммоль/л должны получать лечение статинами, а пациенты с повышенным уровнем ТГ должны получать лечение бетулиновой кислотой.
Советы по курению.
(1) Советовать курильщикам бросить курить (привлекать родственников курильщиков к убеждению и предоставлять эффективные способы бросить курить).
(2) Вовлекать в эту работу все сообщество в целом и использовать комплексные меры по борьбе с табаком для вмешательства в жизнь курильщиков в сообществе.
(3) Поощрять местные органы власти к скорейшему принятию правил курения, таких как создание зон, свободных от курения, в общественных местах, таких как офисы, конференц-залы, самолеты и поезда, где курить можно только в специально отведенных местах, чтобы уменьшить вред пассивного курения.
Рекомендации по борьбе с ожирением.
(1) Убедить людей с избыточным весом и ожирением снизить свой вес путем перехода на здоровый образ жизни и повышения физической активности, чтобы
(1) Посоветовать людям с избыточным весом и ожирением снизить риск инсульта путем перехода на здоровый образ жизни и повышения физической активности.
(2) Пропагандировать здоровый образ жизни и правильное питание. ИМТ (кг/м2 ) взрослых должен контролироваться до уровня <28 или соотношения талия-бедра <1, при этом колебания веса должны составлять 10% или менее.
Другие факторы риска
(1) Гипергомоцистеинемия
(2) Метаболический синдром
(3) Отсутствие физической активности Рекомендации.
Взрослые должны заниматься умеренной физической активностью не менее 3-4 раз в неделю в течение не менее 30 минут каждый раз (например, бодрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде или другие аэробные метаболические упражнения). Важно подчеркнуть, что увеличение регулярной и умеренной физической активности является важной частью здорового образа жизни, и ее профилактический эффект очень очевиден
(4) Неправильный рацион и питание: увеличение одной порции (или одной тарелки) фруктов и овощей в день может снизить риск инсульта на 6%.
(5) Оральные контрацептивы
(6) Факторы риска прокоагуляции