Обзор
Рак кардии — это злокачественная опухоль, возникающая на стыке пищеводно-желудочного перехода. Ранние симптомы не выражены, но могут наблюдаться дискомфорт или боль в задней стенке, ощущение инородного тела при глотании пищи и т.д. Важными причинными факторами являются нитрозамины, употребление алкоголя, курение и неправильное питание. Основным методом лечения является хирургическая резекция.
Определение
Рак кардии, также известный как рак пищеводно-желудочного перехода, или рак пищеводно-желудочного перехода, — это злокачественная опухоль, возникающая в пищеводно-желудочном переходе.
Большинство из них относится к аденокарциноме, расположенной на расстоянии около 2 см ниже линии пищеводно-желудочного перехода.
Стадирование и классификация
Грубое стадирование (стадирование по Borrmann)
Тип I: повышенный тип;
Тип II: ограниченный изъязвленный тип;
Тип III: инфильтрирующий язвенный тип;
IV тип: диффузный инфильтрирующий тип.
Гистопатологические типы
Гистопатологический тип рака кардии сходен с раком желудка, который представлен в основном аденокарциномой различных типов (мелкоклеточная карцинома, аденосквамозная карцинома встречаются редко, сквамозная карцинома — редко), а рак пищевода — в основном сквамозной карциномой (доля аденокарциномы <3%).
Основными типами являются папиллярная аденокарцинома, тубулярная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, импринтинг-клеточная карцинома, мелкоклеточная карцинома, сквамозная карцинома и недифференцированная карцинома.
Заболеваемость
Объемный статистический анализ показывает, что уровень заболеваемости раком кардии примерно в два раза ниже, чем раком пищевода, и составляет от 16,1% до 41,5% рака желудка.
Причины
Причины
Точная причина возникновения рака поджелудочной железы до сих пор неизвестна и может быть связана со следующими факторами:
Люди, употребляющие некоторые продукты питания, овощи и питьевую воду с высоким содержанием нитрозаминовых соединений, имеют высокий уровень заболеваемости.
Частое употребление заплесневелых продуктов может спровоцировать развитие рака поджелудочной железы или сквамозного рака, а плесень и нитрозамины оказывают синергетическое воздействие на развитие рака.
Низкое содержание микроэлементов молибдена, меди, цинка и никеля во внешней среде организма человека может легко спровоцировать заболевание.
Употребление горячей, острой, грубой и жесткой пищи, курение, прием алкоголя и недостаточное питание связаны с возникновением заболевания.
Генетическая предрасположенность: люди, имеющие в семейном анамнезе рак поджелудочной железы или рак желудка, могут быть более склонны к развитию рака поджелудочной железы.
Хроническое воспаление пищевода, например рефлюкс-эзофагит, ахалазия поджелудочной железы, гиперплазия эпителия слизистой оболочки поджелудочной железы.
Патогенез
Патогенез рака кардии до конца не ясен, возможны следующие варианты:
Считается, что рак кардии происходит из шеечных стволовых клеток кардиальных желез, которые обладают разнонаправленным дифференцировочным потенциалом и могут образовывать аденокарциному с характеристиками кардиального или железистого эпителия.
Язвы, полипы и атрофический гастрит в кардии могут перерастать в атипичную гиперплазию и в конечном итоге прогрессировать в рак кардии.
Симптомы
Если поражение расположено в нижней части пищевода, кардия постепенно сужается, появляются симптомы, напоминающие рак пищевода.
Если поражение расположено в дне желудка, то на начальной стадии симптомы могут отсутствовать, а диагностика и лечение могут быть запоздалыми.
С развитием поражения у пациента может появиться ощущение инородного тела, чувство удушья, затрудненное глотание и боль при приеме пищи. Симптомы могут быть различной степени выраженности.
Другим начальным симптомом является рвота кровью или дегтеобразным стулом, которая может сопровождаться шоком и тяжелой анемией.
Ранние симптомы
Ранние симптомы малозаметны, неспецифичны и их легко пропустить, обычно они сохраняются более 3 месяцев.
Дискомфорт или боль за грудиной, как правило, периодическая или усиливающаяся при быстром кормлении.
Ощущение инородного тела при глотании пищи, особенно при глотании сухой и твердой пищи, может возникать ощущение инородного тела, симптом слабо выражен, возникает периодически и часто фиксируется в одной области.
Ощущение застоя пищевой массы при глотании, которое как бы застаивается на некоторое время в определенной части тела при проглатывании пищи и становится очевидным только после развития поражения.
Ощущение вздутия или сдавливания в груди, часто сопровождающееся сухостью в горле.
Периодическая эпигастральная полнота, заметная при приеме сухой пищи.
Симптомы средней и поздней стадии
Общие симптомы средней стадии: затрудненное глотание, рвота, боль и потеря веса.
Поздняя стадия: могут наблюдаться анемия, гипопротеинемия и кахексия (в основном это состояние отсутствия аппетита, крайней вялости, недомогания, анемии и общего истощения). .
При наличии образования в брюшной полости, гепатомегалии, асцита и тазовых масс могут наблюдаться постоянные неясные боли в эпигастрии и пояснице, что свидетельствует о метастазировании в органы брюшной полости и отсутствии шансов на оперативное лечение.
Осложнения
Большинство осложнений связано с инвазией опухоли в пищевод и симптомами его сдавления.
При инвазии опухоли в соседние органы могут возникнуть пищеводно-трахеальный свищ, медиастинальный абсцесс, пневмония, абсцесс легкого, перфорация аорты и кровотечение.
Сдавление метастатических лимфатических узлов трахеи может вызвать одышку, сдавление возвратного гортанного нерва — охриплость, а сдавление френического нерва — дискинезию и нарушения диафрагмы.
Консультация
Медицинский факультет
Общая хирургия
При обнаружении метастатического лимфатического узла в желудке или пищеводно-желудочном соединении, а также при гастроскопической биопсии, свидетельствующей о наличии злокачественного новообразования, необходимо своевременно обратиться в отделение общей хирургии или отделение хирургии желудочно-кишечного тракта.
Гастроэнтерология
При необъяснимой потере веса, дискомфорте в эпигастрии или неясных болях, анорексии, черном стуле и других проявлениях следует как можно скорее обратиться в отделение гастроэнтерологии.
При наличии хронического атрофического гастрита, язвенной болезни желудка или полипов желудка необходимо регулярное наблюдение.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по проведению консультации
Рак кардии, не имеющий специфических симптомов на ранней стадии, легко пропустить. Поэтому, если у вас в семье есть случаи заболевания раком желудка или вы живете в районе с высокой заболеваемостью раком желудка или пищевода, вам следует регулярно проходить онкологические обследования.
Контрольный список медицинской подготовки
Список симптомов
Особое внимание следует уделить времени появления симптомов, особым проявлениям и т.д.
Имеется ли дискомфорт или боль за грудиной и как долго?
Есть ли ощущение инородного тела или препятствия при глотании пищи?
Имеется ли периодическая полнота или дискомфорт в эпигастрии, заметный при приеме сухой пищи?
Контрольный список анамнеза
Имеются ли в семейном анамнезе злокачественные новообразования ЖКТ?
Инфекция Helicobacter pylori (Hp)?
Лекарственная или пищевая аллергия?
Любые заболевания желудка, такие как хронический атрофический гастрит или язва желудка?
Контрольный список
Результаты обследований за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Специализированные исследования: гастроскопия и биопсия, опухолевые маркеры, тест на Helicobacter pylori (Hp).
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала, биохимический анализ крови.
Визуализационные исследования: рентгенография с бариевым контрастом, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), ПЭТ-КТ.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Анамнез заболевания
В анамнезе может быть инфекция Helicobacter pylori.
История заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом: например, хроническое воспаление пищевода, такое как рефлюкс-эзофагит, ахалазия поджелудочной железы, гиперплазия эпителия слизистой оболочки поджелудочной железы.
Семейный анамнез опухолей и т.д.
Клинические проявления
На ранней стадии могут наблюдаться дискомфорт или боль в ретростернальной области, ощущение инородного тела при проглатывании пищи.
Общие симптомы средней стадии: дисфагия, рвота, боль, потеря веса.
На поздней стадии могут наблюдаться анемия, гипопротеинемия, истощение и кахексия.
Лабораторные тесты
Биохимические тесты
В том числе пепсиноген I (PG I), пепсиноген II (PG II), гастрин 17 (G-17) в сыворотке крови.
Это неинвазивный, безопасный и экономичный метод исследования.
Он может быть использован для вспомогательной диагностики рака кардии.
Опухолевые маркеры
CA72-4, CEA и CA19-9, которые используются для вспомогательной диагностики, определения эффективности и последующего мониторинга рака желудка.
CA125: является вспомогательным для диагностики перитонеального метастазирования рака желудка.
AFP: имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для особых патологических типов рака желудка.
Анализ крови и анализ фекалий
Анализ крови: у больных раком желудка часто наблюдается анемия, и гемоглобин будет снижен.
Анализ фекалий: у некоторых пациентов может быть положительным анализ фекальной оккультной крови, что говорит о том, что в настоящее время рак сопровождается активным кровотечением и необходимо своевременно остановить кровотечение.
Гастроскопия
Гастроскопия — необходимое исследование для подтверждения диагноза рака желудка («золотой стандарт»), позволяющее определить локализацию опухоли и получить образцы тканей для патологической биопсии.
Визуализационное обследование
Ультразвуковая эндоскопия
Это метод обнаружения, сочетающий эндоскопическую технику и ультразвуковую технологию.
Он используется для оценки степени инвазии и метастазирования в лимфатические узлы.
Также может быть выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия с ультразвуковым наведением, которая помогает в предоперационном стадировании и точно прогнозирует вероятность эндоскопического лечения.
Рентгенография с барием
Достоинством этого исследования является простота, неинвазивность, экономичность и возможность выявления поражений желудка; недостатком — сложность дифференциации доброкачественной или злокачественной природы, а также ограниченная диагностическая ценность для раннего рака желудка.
КТ-исследование
Является предпочтительным средством клинического стадирования и обычно используется для широкомасштабного сканирования грудной, брюшной и тазовой полостей.
Оно помогает врачу определить место расположения опухоли, связь опухоли с окружающими органами (такими как печень, поджелудочная железа, диафрагма, толстая кишка и т.д.) или кровеносными сосудами, различить опухоль и местные лимфатические узлы, что позволяет судить о стадировании опухоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ может быть рассмотрена для тех, у кого есть аллергия на контрастирование при КТ.
МРТ также может быть использована для определения наличия метастазов в брюшине.
МРТ, особенно усиленная, является методом первого выбора или важным дополнительным исследованием при метастазировании рака поджелудочной железы в печень.
Ядерное сканирование костей
Ядерное сканирование костей — рутинное исследование, применяемое для определения костных метастазов рака поджелудочной железы.
Если сканирование костей позволяет заподозрить метастазы в кости, то для верификации подозрительного участка необходимо провести МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)
Она может помочь в стадировании рака кардии и раннем выявлении аномальных метаболических очагов, что позволяет обнаружить метастазы опухоли и т.д.
Стоимость этого исследования высока, поэтому в рутинном порядке оно, как правило, не используется.
Патологическая диагностика
Гистологическое исследование
Тип образца
Гистологическое исследование патологии кардии обычно делится на два типа: малые и большие образцы.
Как правило, большие образцы получают после хирургической резекции рака, а малые образцы — это образцы эндоскопической биопсии, эндоскопической резекции слизистой оболочки/эндоскопической подслизистой диссекции (EMR/ESD).
Содержание патологоанатомического заключения
Более важным является патологоанатомическое и гистологическое исследование большого образца рака кардии, т.е. патологоанатомическое заключение после операции по поводу рака кардии, и содержание этого заключения в основном включает:
Гистологическая типизация: определение того, является ли рак кардии аденокарциномой, муцинозной аденокарциномой или отпечатанной клеточной карциномой и т.д.
Гистологическая градация: в зависимости от степени дифференцировки железы рак кардии подразделяется на высокодифференцированный, умеренно дифференцированный и низкодифференцированный, причем прогноз низкодифференцированного рака относительно неблагоприятный.
Стадирование рака поджелудочной железы: обычно используется TNM-стадирование, совместно разработанное Американским онкологическим консорциумом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC).
Иммуногистохимия
Иммуногистохимическое исследование, называемое иммуногистохимией (ИГХ), в основном используется для определения направления лечения и прогноза рака кардии. В патологоанатомическом заключении определенный иммуногистохимический показатель выражен или положителен, обычно обозначается знаком «+». Обычно требуется проведение следующих иммуногистохимических тестов:
HER2: если показатель «3+», это говорит о возможности применения молекулярной таргетной терапии; если результат HER2 «2+», необходимо провести дополнительный тест гибридизации in situ.
Белки репарации несоответствий: включая MLH1, PMS2, MSH2, MSH6; при положительных значениях всех 4 показателей «+» это свидетельствует о стабильности микросателлитов и относительно хорошем прогнозе.
PDL-1: при положительном значении этого показателя «+» это говорит о возможности применения некоторых иммунотерапевтических препаратов, например пембролизумаба.
Стадирование
Стадирование рака кардии помогает обоснованно составлять планы лечения, правильно оценивать терапевтический эффект и судить о прогнозе.
TNM-стадирование
В настоящее время TNM-стадирование рака поджелудочной железы — это система стадирования, разработанная совместно Международным противораковым союзом (UICC) и Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и основанная в основном на трех элементах: T, N и M. К TNM добавляются арабские цифры от 1 до 4 и т.д., причем чем больше цифра, тем серьезнее заболевание в целом.
T: отражает степень распространения первичной опухоли, в основном это размер первичных опухолевых очагов и степень экстравазации.
N: отражает ситуацию с регионарным метастазированием в лимфатические узлы, включая региональную протяженность метастазов.
M: отражает ситуацию с отдаленными метастазами.
Общее стадирование
В соответствии с различным стадированием по системе TNM определяется общее клиническое стадирование (прогностическая группировка) пациента, которое обозначается римскими буквами I, II, III и IV.
Стадирование рака кардии является сложной задачей, поэтому рекомендуется подробная консультация с лечащим врачом.
Дифференциальная диагностика
Рак кардии обычно необходимо дифференцировать от дистрофии кардии, стеноза, вызванного хроническим воспалением нижней части пищевода, опухоли гладкой мускулатуры кардии и полипов кардии.
Дифференцировать его по клиническим проявлениям обычно сложно, и для подтверждения диагноза обычно требуется визуализация с бариевой мукой или эндоскопическое исследование пищеварительного тракта.
Лечение
Хирургия
Хирургическое вмешательство является общепризнанным предпочтительным методом.
Основные ситуации:
Те, у кого диагноз подтвержден рентгенографией с бариевой мукой, эндоскопической биопсией и патологической цитологией.
УЗИ брюшной полости, КТ или лапароскопия для исключения метастазирования в лимфатические узлы и органы брюшной полости.
Общее состояние пациента остается хорошим, без серьезных сопутствующих заболеваний сердца, легких и других органов.
Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое УЗИ необходимо для определения глубины инвазии опухоли перед операцией.
Применимые случаи
Рак ранней стадии или тяжелая атипичная гиперплазия с поражением слизистой и подслизистого слоя пищевода, без метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы, диаметром <1 см, с ограниченными очагами и четкими границами.
Методы лечения
Можно выбрать эндоскопическую резекцию слизистой оболочки или эндоскопическую подслизистую диссекцию.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — это эндоскопическое удаление поражений слизистой оболочки целиком или по частям, применяемое для диагностики и лечения поверхностных опухолей желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопическая подслизистая диссекция
Эндоскопическая подслизистая диссекция — это метод эндоскопического постепенного разделения тканей между слизистым и мышечным слоем с помощью специальной электрохирургической фрезы в соответствии с поражениями различных частей, размеров и глубины инфильтрации и, наконец, полного отслаивания слизистой и подслизистой оболочек поражения.
Эндоскопическое паллиативное лечение
Эндоскопические паллиативные методы лечения включают коагуляцию ионно-аргоновым пучком, лазерную, электрокоагуляцию, термозондирование, радиочастотную абляцию, криотерапию и фотодинамическую терапию.
Коагуляция ионно-аргоновым пучком: с помощью электропроводности ионно-аргонового пучка осуществляется высокочастотная передача электрической энергии к тканям-мишеням метода лечения. Он позволяет эффективно остановить обширное кровотечение за короткий промежуток времени и является нетоксичным для организма человека.
Фотодинамическая терапия: это метод лечения с использованием фотодинамического эффекта, преимуществами которого являются малая травматичность, низкая токсичность и широкий спектр применения.
Радиочастотная абляция: применяется для лечения раннего рака кардии, ракового стеноза и повторной непроходимости после стентирования, лечебный эффект быстрый, безопасный и надежный.
Эндоскопическая дилатационная терапия: для пациентов с метастазами рака кардии в поздней стадии и заболеваниями других органов, а также для тех, кто не может быть прооперирован из-за ограничений со стороны системных заболеваний, эндоскопическая дилатационная терапия для улучшения обструкции является эффективным паллиативным методом лечения, который применим ко всем типам стеноза пищевода.
Эндоскопическая установка металлических стентов: при тяжелом стенозе и неоперабельном пищеводно-трахеальном свище эндоскопическая установка металлических стентов может значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни, однако недостатком является возможность смещения стентов, а у некоторых пациентов, особенно получающих химиотерапию, — осложнения в виде кровотечения.
Лекарственная терапия
Химиотерапия
Химиотерапия при раке кардии малоэффективна, поэтому в основном используется комбинированная химиотерапия.
Обычно для лечения рака желудка используют схему химиотерапии, а в качестве схемы первой линии обычно применяют:
Режим FP: флуороурацил в сочетании с цисплатином.
Режим XP: капецитабин в сочетании с цисплатином.
Режим SP: Тегио в сочетании с цисплатином.
Схема FOLFOX: флуороурацил и оксалиплатин.
Таргетная терапия
Трастузумаб
У пациентов с гиперэкспрессией рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) (обычно «3+» при иммуногистохимическом окрашивании или «2+» при иммуногистохимическом окрашивании и положительном FISH-тесте в патологоанатомическом заключении) аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода в дополнение к химиотерапии рекомендуется комбинация с трастузумабом. Трастузумаб рекомендуется в комбинации с химиотерапией.
Апатиниб
Апатиниб мезилат — новый препарат, самостоятельно разработанный в Китае.
В основном он используется для лечения пациентов с аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода третьей и выше третьей линии, при этом состояние пациентов при приеме апатиниба хорошее.
Иммунотерапия
Эстафетная иммунотерапия: возможно введение большого количества иммунных клеток, обладающих противоопухолевым действием. В клинической практике широко используется интерлейкин 2.
Неспецифическая терапия с модуляцией биологического ответа: достижение терапевтической цели путем усиления общей иммунной функции организма. В клинике широко используются вакцина БЦЖ, полисахарид гриба и др.
Определенной эффективности достигли также интерферон γ, фактор некроза опухоли α и др.
Прогноз
Выживаемость
Авторитетной статистики выживаемости при раке кардии не существует, поэтому рак кардии обычно рассматривается как особый вид рака желудка, и период выживаемости при раке кардии можно приблизительно определить на основании анализа выживаемости при раке желудка. Общая выживаемость пациентов может быть приблизительно предсказана по показателю 5-летней выживаемости (имеется в виду доля пациентов, у которых опухоль сохраняется более 5 лет после различных видов комплексного лечения).
Показатель 5-летней выживаемости при раке желудка
Ранний рак желудка имеет хороший прогноз, 5-летняя выживаемость пациентов с внутрислизистым раком составляет более 91%, а 5-летняя выживаемость при подслизистом раке — 80%-90%.
По отечественной статистике, 5-летняя выживаемость при раке желудка I, II, III и IV стадий составляет 92,6%, 76,2%, 40,8% и 6% соответственно.
Специальное напоминание
Показатель 5-летней выживаемости используется только для клинических исследований и не отражает конкретного срока выживания отдельного пациента. На ожидаемое время выживания конкретного пациента влияет множество факторов.
Вероятность рецидива через 5 лет очень низкая, и обычно считается, что пациент клинически излечен.
Прогностические факторы
Прогноз рака кардии в основном зависит от различных факторов, таких как характеристики опухоли, состояние пациента и методы лечения.
К опухолевым аспектам относятся степень дифференцировки опухоли, общий тип, размер и локализация опухоли, глубина инфильтрации, метастазирование в лимфатические узлы, а также инфильтрация и способ роста опухоли.
Пациенты моложе 30 лет имеют высокую степень злокачественности опухоли и плохой прогноз.
Ежедневно
Ежедневное ведение
Помощь семье
Понимание особенностей рака: члены семьи могут понять и узнать о раке поджелудочной железы с помощью различных способов, чтобы лучше заботиться о пациенте.
Эмоциональная поддержка: у пациентов с раком поджелудочной железы часто возникают психологические проблемы или эмоциональные изменения, поэтому члены семьи должны уделять внимание оказанию эмоциональной поддержки, объяснять пациентам соответствующие знания и информировать о необходимости лечения, а также помогать им укреплять уверенность в выздоровлении и оптимистическое отношение к жизни.
Отвлечение внимания: для укрепления психического здоровья члены семьи могут предложить пациенту расслабиться, выполняя умеренные физические упражнения, просматривая фильмы, слушая легкую музыку, читая книги, гуляя в парке и т.д.
Образ жизни
Для пациентов с раком поджелудочной железы здоровый образ жизни может уменьшить количество рецидивов и снизить риск смерти.
Обеспечение сна: пациенты должны больше отдыхать и обеспечивать себе достаточный сон.
Правильно заниматься физической активностью: подходящие для пациентов аэробные упражнения включают ходьбу, езду на велосипеде, йогу и т.д., которые можно выбирать в зависимости от их предпочтений, и настаивать на занятиях от 3 до 5 раз в неделю.
Обратить внимание на наблюдение за стулом: при обнаружении черного стула рекомендуется обратиться к врачу для уточнения, не произошло ли желудочно-кишечное кровотечение.
С осторожностью используйте пищевые добавки: Получайте питание из пищи и не полагайтесь на пищевые добавки. Регулярный прием нутрицевтиков для борьбы с раком не рекомендуется.
Ежедневная диета
Постепенный переход к другим диетам с акцентом на мягкую пищу.
Умеренно увеличивайте количество пищи, особенно в послеоперационном периоде. Необходимо регулярно контролировать вес, чтобы поощрять прием пищи небольшими порциями, жевание и глотание, при необходимости направлять к диетологу или в отделение питания для индивидуального консультирования.
Избегайте сырой, холодной, твердой, острой, алкогольной и другой стимулирующей пищи.
Избегайте продуктов, которые легко вздуваются, например, бобовых.
Избегайте чрезмерно сладких продуктов.
Снять страх перед едой и обеспечить адекватное питание.
Ежедневная медикаментозная терапия
Удаление рака поджелудочной железы оказывает определенное влияние на ежедневный прием лекарств, поэтому рекомендуется предпочесть жидкие лекарственные формы.
Твердые лекарственные формы: обычные таблетки, капсулы и т.д. Таблетки необходимо максимально измельчить.
Капсульные препараты: оболочку капсулы необходимо удалить, чтобы получить пасту, или растворить в воде для приема.
Энтеральные препараты или препараты с замедленным высвобождением: принимать как обычно, не измельчая.
Последующие действия
После окончания лечения необходимо регулярное наблюдение.
Цель наблюдения — контроль эффективности лечения и раннее выявление рецидивов и метастазов опухоли.
Обследование основывается на визуализирующих исследованиях, таких как КТ грудной клетки, КТ брюшной полости или УЗИ.
В связи с индивидуальными различиями в заболевании и физическом состоянии пациентов сроки проведения повторных обследований должны строго соответствовать указаниям врача. Ниже приведены лишь общие принципы.
Наблюдение после ранней радикальной операции
Периодичность наблюдения: каждые 3 месяца в течение 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет и каждые 1 год после 5 лет.
Содержание наблюдения: гематологическое исследование (анализ крови, биохимия, опухолевые маркеры, такие как CEA, CA19-9, CA72-4, CA125 и т.д.), контроль веса, частота контроля такая же, как и при клиническом обследовании.
Ультразвуковое исследование: 1 раз в 6 месяцев.
КТ грудной и брюшной полости: 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет. После этого — 1 раз в год.
Гастроскопия: 1 раз в год (в любое время, если CEA указывает на отклонение от нормы).
Наблюдение после прогрессирующей радикальной операции и нерезектабельного паллиативного лечения
Периодичность наблюдения/мониторинга: 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, затем 1 раз в 6 месяцев до 5-го года.
Содержание наблюдения/мониторинга: гематологическое исследование (анализ крови, биохимия, опухолевые маркеры, такие как CEA, CA19-9, CA72-4, CA125 и др.), контроль массы тела, УЗИ или КТ грудной или брюшной полости 1 раз в полгода (если CEA указывает на отклонение от нормы).
Профилактика
Общая профилактика
Следить за гигиеной питания, употреблять больше продуктов, богатых витаминами и белками (например, яблоки, бананы, виноград, груши, редис, зеленые овощи, помидоры и т.д.), меньше употреблять маринованных продуктов, не есть заплесневелые продукты.
Следите за гигиеной питания, не допускайте появления плесени на продуктах и фруктах, следите за гигиеной питьевой воды.
Вырабатывайте правильные пищевые привычки, принимайте пищу три раза в день, не ешьте слишком быстро, слишком горячо, слишком тяжело, избегайте переедания.
Избегать употребления большого количества алкоголя и чрезмерного курения.
Активно лечить предраковые заболевания желудка и предраковые поражения, такие как язвенная болезнь желудка, хронический атрофический гастрит и полипы желудка.
В районах с высокой заболеваемостью и группах повышенного риска необходимо регулярно проходить скрининг на рак желудка.
Избегать длительного приема пероральных препаратов, раздражающих желудок.
Своевременно устранять Helicobacter pylori.
Регулярный скрининг рака желудка
Серологический скрининг
Анализ на пепсиноген (ПГ) в сыворотке крови
ПГ можно разделить на ПГⅠ и ПГⅡ.
В Китае для скрининга рака желудка в качестве критериев группы высокого риска рака желудка приняты концентрация PGⅠ≤70 мкг/л и PGⅠ/PGⅡ≤3,0.
Тест на содержание гастрина 17 (G-17) в сыворотке крови: повышенный показатель свидетельствует о риске развития рака желудка.
Тест на Hp-инфекцию: положительный результат указывает на наличие Hp-инфекции и риск развития рака желудка. В основном это анализ на антитела к Hp в сыворотке крови и дыхательный тест с мочевиной (UBT).
Эндоскопический скрининг
Обычно используются электронная гастроскопия и магнитно-капсульная гастроскопия.
Электронная гастроскопия
Является основным методом диагностики рака желудка.
С ее помощью можно наблюдать всю картину внутрижелудочной слизистой, локализацию поражения, морфологию, объем, кровотечение, образование язвы и т.д.
Ткань края опухоли или ткань, подозрительная на опухоль, может быть взята для патологоанатомического исследования.
Магнитно-капсульная гастроскопия (МКГ)
Это новое поколение активной капсульной эндоскопии, успешно сочетающее технологию капсульной эндоскопии (КЭ) и технологию магнитного контроля.
Принцип действия: микрокамера и радиопередатчик помещаются внутрь капсулы, которая проглатывается для исследования поражений желудочно-кишечного тракта.
Преимущества: безболезненность, удобство, высокая диагностическая точность.
Ограничения: в настоящее время биопсия невозможна.