Щитовидная железа расположена в середине передней части шеи и по форме напоминает ноготь отшельника, отсюда и название — щитовидная. При глотании он движется вверх и вниз вместе с трахеей. Щитовидная железа окружена множеством важных нервов и кровеносных сосудов, включая возвратный гортанный нерв, повреждение которого может вызвать охриплость. Щитовидная железа выполняет множество важных физиологических функций. Она выделяет секрет, стимулирующий обмен веществ в организме, слишком большое его количество может привести к гипертиреозу, слишком малое — к гипотиреозу, а его недостаток у детей может привести к умственной отсталости. Чтобы проверить щитовидную железу, с помощью зеркала слегка надавите пальцами по обе стороны трахеи спереди шеи. Во-вторых, обратите внимание на размер шишки. В-третьих, обратите внимание на гладкость и мягкость комка. Одиночный увеличенный узелок с гладкой, ровной поверхностью может быть аденомой; одиночный увеличенный узелок, который не выглядит гладким и на ощупь твердый, следует подозревать как рак. В-четвертых, обратите внимание на темпы роста комка. Доброкачественные опухоли и кисты могут существовать от нескольких месяцев до нескольких лет; при раке щитовидной железы образование значительно увеличивается. В-пятых, обратите внимание на то, можно ли пальпировать лимфатические узлы вокруг шишки. Если на шее в районе щитовидной железы пальпируется твердый лимфатический узел, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В последние годы наблюдается значительный рост выявления заболеваний щитовидной железы. Заболеваемость опухолями щитовидной железы также значительно возросла: по сравнению с 10 годами назад показатель заболеваемости поднялся на четыре-пять мест, а количество случаев в четыре раза больше, чем 10 лет назад. Возраст возникновения рака щитовидной железы — преимущественно молодые люди от 20 до 40 лет, причем женщин больше, чем мужчин, а уровень заболеваемости примерно в три раза выше, чем у мужчин. Симптомы рака щитовидной железы: пальпируемый узел на пораженной стороне щитовидной железы с неровной поверхностью, твердой текстурой, отсутствием давления и меньшей подвижностью при глотании. Узел щитовидной железы, присутствующий в течение многих лет, внезапно и быстро увеличивается в размерах, твердеет, имеет неровную поверхность и уменьшается в подвижности при глотании, за чем следуют различные симптомы давления, такие как дисфагия и очевидный синдром Хорнера, то есть ипсилатеральное сужение зрачка, опущение верхнего века, запавшие глаза и отсутствие потоотделения на ипсилатеральной стороне головы и лица. Ультрасонографические проявления рака щитовидной железы: 1. Количество узлов: в основном одиночные, несколько — множественные. Однако при использовании высокочастотного ультразвука можно обнаружить множество крошечных узелков, поэтому одиночные или множественные узелки все менее ценны для определения доброкачественности и злокачественности. 2. внутренняя гипоэхогенность узла: большинство из них гипоэхогенны и лишь немногие изоэхогенны или гиперэхогенны. Однако внутренняя гипоэхогенность не означает, что поражение злокачественное, поскольку 90% узлов щитовидной железы могут быть гипоэхогенными; кроме того, внутренняя эхогенность злокачественных узлов «неровная», а задняя эхогенность снижена или отсутствует, что можно отличить от «равномерной гипоэхогенности» доброкачественных узлов. Это можно отличить от «однородной гипоэхогенности» доброкачественных узелков. 3. соотношение сторон узла: узлы с соотношением сторон, близким к 1, плохо очерченными периферическими границами, неправильной морфологией или рисунком «крабьей лапки», а также отсутствием или полным отсутствием акустического ореола (темного кольца) вокруг образования следует рассматривать как злокачественные. 4. скорость роста узлов: узлы, которые быстро растут (по сравнению с УЗИ в разное время) и быстро увеличиваются в размерах в течение короткого периода времени, должны быть очень подозрительными на злокачественную опухоль после исключения внутрикапсульного кровоизлияния. 5. Гравийные кальцификаты: кальцифицированные очаги обычно классифицируются как микрокальцификаты, грубые кальцификаты и циркулярные кальцификаты. В настоящее время ученые в стране и за рубежом считают, что микрокальцификаты являются наиболее специфическим показателем для диагностики рака щитовидной железы, особенно для папиллярной карциномы, который может достигать более 90%. Кроме того, у молодых пациентов (менее 40 лет) с одиночным узлом вероятность злокачественной опухоли увеличивается в четыре раза, если обнаружены кальцификаты. Метастатические лимфатические узлы: Большинство метастатических лимфатических узлов при раке щитовидной железы имеют длину менее 1,5 к диаметру, гипоэхогенны, некоторые из них имеют неравномерную внутреннюю эхогенность, а метастатические очаги в основном расположены в VI, III и IV областях ипсилатеральной шеи и распределены вдоль внутренней яремной вены. 7. цветная допплеровская визуализация кровотока в узлах с множественными богатыми сосудами: цветная допплеровская визуализация кровотока в злокачественных узлах имеет распределение кровотока или внутренний линейный ветвящийся кровоток. В злокачественных узелках неоваскуляризация лишена гладкой мускулатуры и имеет тонкую стенку из-за высокого метаболизма и быстрого удорожания опухолевой ткани. Присутствует высокоскоростной кровоток с низким сопротивлением, с пиковой систолической скоростью 70 см/с и более. Поэтому, если в узле щитовидной железы присутствует сигнал высокоскоростного кровотока более 70 см/с, следует подумать о раке. Кроме того, у всех пациентов с узлами щитовидной железы следует проверять тиреотропный гормон (TSH). Для тех, у кого TSH ниже нормы, следует провести ЭСТ щитовидной железы (с 99mTcO4 или 123I), чтобы исключить высокофункционирующие аденомы щитовидной железы. Дифференциация между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы наиболее важна в клинической практике, и тонкоигольная аспирационная цитология является важной основой для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.