Кровотечение, вызванное варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени, является неотложной клинической ситуацией из-за высокого давления и большого объема кровотечения, что представляет собой техническую и психологическую проблему для нас, врачей. Когда вы дежурите при поступлении такого пациента, прежде всего, вы должны быть тяжелыми и спокойными, организованными, не паниковать, пока вы можете в полной мере использовать имеющиеся у вас знания и опыт, вы вполне можете справиться. Прежде всего, уложите пациента на кровать, постарайтесь не дать ему форсировать события и действия, которые могут повысить внутрибрюшное давление, чтобы снизить давление в пищеводной вене для уменьшения кровотечения, если пациент беспокойный или очень нервный, необходимо соответствующее успокоительное. После проведения кардиомониторинга, чтобы понять общую ситуацию с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, насыщением кислородом, объемом мочи, срочным анализом крови и т.д., необходимо также принять комплексные меры, такие как внутренние лекарства для остановки кровотечения, контроль кислотности, лекарства для снижения давления в варикозном расширении вен пищевода и т.д., и в сочетании с жалобами пациента оценить объем кровотечения, чтобы определить способ регидратации и количество жидкости для регидратации. Нужно ли проводить жидкостную реанимацию, конечная точка реанимации, тип реанимационной жидкости и т.д. Все это сразу же устанавливается в вашем сознании. Если у пациента геморрагический шок, я делаю первый критический шаг — не переливаю кровь немедленно, а активно контролирую кровотечение. При геморрагическом шоке агрессивная жидкостная реанимация не улучшит прогноз, а наоборот, повысит артериальное давление и заставит разрушиться образовавшийся тромб, вызвав дальнейшее кровотечение, а большое количество инфузий кристаллоидов снизит вязкость крови и увеличит кровоток также усилит кровотечение. Оно может быть даже ниже, оно может в основном поддерживать критическое перфузионное давление важных органов, а массивная жидкостная реанимация может только снизить выживаемость. Когда среднего артериального давления недостаточно для поддержания висцерального перфузионного давления, особенно в случае длительной гипоперфузии, это может привести к множественной органной недостаточности. В это время кровотечение в основном контролируется и можно проводить соответствующую жидкостную реанимацию, а среднее артериальное давление не должно быть слишком высоким — около 60 мм рт. ст. В то же время мы наблюдаем за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, мочеиспусканием и, если возможно, сердечным выбросом пациента, потреблением кислорода, доставкой кислорода, кислотно-основным балансом и значением лактата крови. Конечно, если у пациента слишком сильно повышается артериальное давление, можно использовать диуретики, чтобы увеличить выделение мочи и одновременно защитить почки. При выборе типа жидкости я придерживаюсь точки зрения «сначала объем, потом переливание крови». Некоторые исследования показывают, что увеличение сердечного выброса при введении жидкости обратно пропорционально плотности клеток в жидкости, и бесклеточные жидкости, такие как коллоиды, могут увеличить сердечный выброс более эффективно, в то время как концентрированные эритроциты оказывают наихудший эффект. Поэтому предпочтительнее переливание крови в поздние сроки. При угрожающем жизни кровотечении также полезно выбрать большое количество кристаллоида для расширения объема, в зависимости от ситуации на тот момент выбрать кристаллоид или коллоид. В своей практической работе я всегда придерживаюсь стратегии отсроченной трансфузии. При сильном кровотечении мы должны понимать цель переливания и не переливать кровь вслепую. При тяжелом кровотечении переливание крови проводится для восстановления ее кислородоносной функции, а при гиповолемии — для восстановления потерянного объема крови, а не кислородоносной функции, и для этого достаточно дополнительных жидкостей. Поэтому нет необходимости не переливать кровь. Также я бы знал, что из-за солевого раствора и лактата натрия раствор Рингера может привести к гиперхлоремии и ацидозу. Большое количество кристаллоидной жидкости может стать причиной падения осмотического давления плазменного коллоида, склонного к отеку тканей и легких, а небольшое количество измельченной коллоидной жидкости может быстро восстановить доставку СО и кислорода и улучшить микроциркуляторную перфузию. Поэтому при геморрагическом шоке мы сначала даем кристаллоиды, чтобы заменить потерянную внеклеточную жидкость, и используем коллоидную жидкость при последующей регидратации, чтобы уменьшить отек жизненно важных органов. После такого тщательного лечения пациент может в основном остановить кровотечение и поддерживать стабильные жизненные показатели, но следующей наиболее распространенной проблемой может быть большое количество асцита из-за предварительной регидратации, если только внимание уделяется своевременной диуретической терапии в процессе реанимации, пациент вскоре поправится и будет выписан. Пациенты и семьи будут довольны нашими методами лечения, а самое главное, я смогу успешно спасти жизнь еще одному пациенту.