В клинике пациенты часто спрашивают: «Доктор, действительно ли у меня ишемическая болезнь сердца? Нужна ли мне ангиограмма?». В чем разница между коронарной ангиограммой и коронарным КТ-тестом?», «В чем разница между коронарной ангиограммой и коронарным КТ-тестом?» и «Какой тест мне подходит?». …… Как пациенту, так и здоровому человеку полезно иметь краткое представление о методах диагностики заболеваний коронарных артерий. Ниже приводится введение в два основных инструмента, используемых для диагностики заболевания коронарных артерий — «коронарная ангиография» и «коронарная КТА». Коронарная ангиография — это процедура, при которой специальный катетер вводится через бедренную артерию в бедре или лучевую артерию в верхней конечности в просвет коронарной артерии, где в коронарную артерию избирательно вводится контраст и регистрируется процесс визуализации. Это используется для определения наличия поражений в коронарных артериях. Коронарная КТА — это метод визуализации коронарных артерий сердца с помощью спиральной компьютерной томографии после внутривенного введения контраста и последующей реконструкции с помощью компьютерной обработки. Коронарная ангиограмма показывает просвет сосудов и дает четкое представление о направлении и форме сосудов, наличии или отсутствии стеноза в коронарных артериях и степени стеноза, а также оценивает функциональные изменения в коронарных артериях, включая наличие или отсутствие спазма коронарных артерий и коллатерального кровообращения. Это «золотой стандарт» диагностики заболеваний коронарных артерий. При коронарной КТА просматривается просвет и стенка сосуда и с наибольшей вероятностью диагностируется мягкая бляшка. Она подходит для общего скрининга. Коронарная КТА требует визуализации, и ее результаты тесно связаны с качеством визуализации, чему легко могут помешать работа сердца пациента, частота сердечных сокращений, ритм и свист. Кто подходит для коронарной ангиографии: Люди с «высоким подозрением» на ишемическую болезнь сердца 1. Люди среднего и пожилого возраста с высокими факторами риска ишемической болезни сердца (дислипидемия, диабет, гипертония, курение и т.д.) и частыми болями и стеснением в груди. 2. пациенты со стабильной стенокардией, частые приступы стенокардии в течение последних 1-2 недель, могут быть спровоцированы легкой нагрузкой: если приступы более продолжительные, сублингвальный нитроглицерин не эффективен. 3. пациенты с нестабильной стенокардией, нет очевидного триггера, стенокардия часто возникает даже в состоянии покоя, каждый приступ более длительный, боль более сильная, количество приступов частое, сублингвальный нитроглицерин неэффективен, подозревается аура инфаркта миокарда. 4. пациенты с острым инфарктом миокарда с типичными симптомами, сильной болью в груди, которая длится более 30 минут, сопровождается обильным потоотделением и чувством приближающейся смерти. Кто подходит для коронарной КТА 1.Пациенты, которые клинически не склонны к ишемической болезни сердца, но нуждаются в исключении ишемической болезни сердца. 2.Пациенты, которые оценивают эффективность после интервенционной операции или шунтирования, могут выбрать коронарную КТА. Преимущества коронарной ангиографии 1.Интуитивность и точность. 2. Надежные и точные результаты. 3.Прямой выбор вариантов лечения и прогноза: медицинское стентирование (PCI) или хирургическое шунтирование (CABG). 4.По сравнению с коронарной КТА доза контрастного вещества меньше, 30-50 мл. 5.Не нужно контролировать частоту сердечных сокращений и диету перед процедурой; после процедуры можно обойтись без постельного режима (доступ через радиальную артерию). Преимущества коронарной КТА Менее инвазивна, менее дорога, может проводиться амбулаторно, но на проведение теста влияет частота сердечных сокращений пациента и требуется контроль частоты желудочков. Часто некоторые пациенты, которые легко возбуждаются, волнуются или напрягаются во время теста, не смогут завершить исследование, если их пульс увеличится. Другая проблема заключается в том, что даже если тест подтверждает диагноз заболевания коронарных артерий, интервенционное лечение не может быть проведено немедленно. Недостатки коронарной ангиографии 1. Это инвазивное исследование. 2. высокая стоимость по сравнению с коронарной КТА. Недостатки коронарной КТА 1. Аритмия не подходит, в то время как спиральная КТ требует контроля сердечного ритма. 2.Высокая чувствительность, но низкая специфичность для кальцифицированных поражений. 3.Контрастное вещество требуется в объеме 50-80 мл. В целом, диагноз любого пациента с заболеванием коронарных артерий должен быть подтвержден комплексной оценкой симптомов, признаков и дополнительных исследований!