Дедушке 70 лет, и он обычно обладает хорошим здоровьем. Хотя в анамнезе уже более 10 лет имеется повышенное артериальное давление, он принимает лекарства, которые хорошо контролирует. Однако месяц назад по какой-то причине внезапно появилась двойная слабость нижних конечностей, неустойчивость при ходьбе, а также частое головокружение. Основная цель компании — обеспечить наилучший сервис для своих клиентов», — сказал он, добавив, что в последние несколько лет компания работает над рядом проектов. Я впервые вижу человека, у которого сильно кружится голова, и никогда не видел человека, у которого сильно кружится голова. Когда я впервые увидел его, он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути, и он был в середине долгого пути. После двух месяцев химио- и радиотерапии у него исчезли легкие, он смог свободно ходить, исчезла атаксия. Семья была благодарна, но пришла к профессору Нану с некоторым недоумением. Почему у больных раком легкого без метастазов в головной мозг возник «инсульт»? На самом деле это явление называется паранеопластическим синдромом. Профессор Нан рассказал, что подобные случаи часто встречаются в клинике, когда рак поражает определенный орган, но у некоторых пациентов нет соответствующих симптомов поражения этого органа, а есть системные или местные симптомы и признаки, «не связанные» с раком, что часто приводит к неправильной диагностике и неправильному лечению, и не только к экономическим потерям пациентов, но и, что более важно, к тому, что пациенты страдают от «мозгового инсульта», который является результатом «паранеопластического синдрома». Это часто приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению, что не только наносит экономический ущерб пациентам, но и затягивает период болезни и влияет на терапевтический эффект. Пожилые люди должны быть настороже в отношении паранеопластического синдрома. Профессор Нан пояснил, что клинические симптомы и признаки у пациентов с опухолями можно разделить на две категории: первая — непосредственно вызвана опухолью, включая первичную опухоль и метастазы в лимфатических узлах региона, или рост инфильтрации отдаленных метастатических участков, что приведет к появлению соответствующих симптомов и признаков. Второй тип не обусловлен непосредственно опухолью, а является косвенным воздействием опухоли на организм, которое обычно проявляется в виде системных симптомов, таких как лихорадка, злокачественная жидкость и иммуносупрессия, или некоторых местных симптомов и признаков, но возникающих в анатомических областях, удаленных от опухоли. Последний вариант называется паранеопластическим синдромом. Проще говоря, эти синдромы не вызываются непосредственно опухолью, а возникают опосредованно, но всегда связаны с ней. Паранеопластические синдромы встречаются нечасто и составляют всего около 1% пациентов со злокачественными опухолями. Доля пациентов с паранеопластическими синдромами варьирует среди различных типов опухолей, наиболее распространенными из которых являются опухоли легких и желудочно-кишечного тракта, в меньшей степени — рак молочной железы и яичников. Паранеопластический синдром не ограничивается только нервной системой, но часто затрагивает ее и проявляется подострым началом с постепенным обострением, сопровождается головокружением, тремором конечностей, шаткостью походки и мышечной слабостью, а также положительным пальцевым тестом и плохой дискриминацией расстояния. Установлено, что паранеопластический синдром имеет тонкую взаимосвязь с развитием рака. Как правило, он протекает параллельно опухолевому процессу. Когда опухоль отступает или исчезает после эффективного лечения, такого как операция, лучевая или химиотерапия, паранеопластический синдром также улучшается или исчезает, и вновь появляется при рецидиве опухоли или метастазировании. Как возникает паранеопластический синдром? По словам профессора Нана, в настоящее время этиология и патогенез паранеопластического синдрома остаются неясными. Предварительные исследования позволяют предположить, что паранеопластический синдром может быть связан с тем, что раковые клетки способны эктопически выделять определенные вещества, оказывающие непосредственное влияние на нервную систему, такие как гормоны, ферменты, цитокины, антигены, онкогены и т.д., которые в основном являются эндокринными. Эти вещества могут «накликать беду», и появляется ряд симптомов, «не связанных» с раком. Основные проявления: опухолевая лихорадка, кахексия, иммуносупрессия, миастения гравис, гипертрофическая остеоартропатия, гинекомастия, синдром Кушинга, нервно-мышечные боли, гиперкальциемия, гипогликемия, гипертония, необъяснимая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, дерматомиозит, диффузное внутрисосудистое свертывание, нефрит и т.д. Кроме того, считается, что некоторые паранеопластические синдромы связаны с аутоиммунными механизмами. Каково значение распознавания паранеопластического синдрома? Профессор Нан отметил, что распознавание паранеопластического синдрома очень важно, и его клиническое значение заключается в следующем: (1) Он помогает в раннем выявлении опухоли. Поскольку некоторые из «паранеопластических синдромов» у пациентов с опухолями появляются до появления опухоли, то их понимание и распознавание может напомнить врачам о необходимости проведения дополнительных обследований и своевременного выявления опухоли. Действительно, многие пациенты с «паранеопластическими синдромами» часто первыми обращаются за консультацией в неонкологические отделения и долгое время остаются без лечения. (2) Это помогает разработать рациональный и правильный план лечения онкологических заболеваний. Поскольку проявления паранеопластического синдрома иногда похожи на отдаленное метастазирование опухоли, его часто принимают за позднюю стадию и отказываются от активного лечения. Например, изменения в костях и суставах, возникающие у больных раком легкого, принимаются за костные метастазы. (3) Клиническое наблюдение за прогрессированием опухоли. Поскольку состояние большинства «паранеопластических синдромов» в основном параллельно развитию опухоли, мониторинг изменений паранеопластических синдромов может быть использован в качестве одного из показателей наблюдения за опухолью при клиническом лечении, что позволяет наблюдать за эффективностью лечения в клинике. Кроме того, этот показатель может быть использован в качестве индикатора рецидивов и метастазов в период выздоровления. (4) Способствовать лечению опухоли. В клинике некоторые пациенты с паранеопластическим синдромом имеют гораздо более серьезные симптомы, чем состояние опухоли; с помощью симптоматического лечения можно облегчить симптомы, чтобы лечение опухоли проходило без осложнений. Как диагностировать и лечить паранеопластический синдром По мнению профессора Нана, диагностировать паранеопластический синдром нелегко, главное — убедиться, что симптомы, проявляющиеся у пациента, не связаны напрямую с опухолью. Для определения этого обычно используется метод исключения. Во-первых, необходимо исключить симптомы и признаки, вызванные местным ростом первичных и метастатических опухолей; во-вторых, инфекции, связанные с опухолью, или вторичные инфекции, вызванные обструкцией естественных полостей опухолью; в-третьих, водные и электролитные нарушения, связанные с затруднением приема пищи, дисфункциями пищеварения и всасывания, вызванными опухолью; в-четвертых, токсичность и побочные реакции, вызванные лечением опухоли, должны быть исключены. После установления диагноза лечение направлено в основном на первичную опухоль. У большинства пациентов после купирования опухоли паранеопластический синдром соответственно улучшается. Врачи, пациенты и члены их семей должны быть внимательны к паранеопластическому синдрому и не ограничивать диагностику только симптоматикой. Пациенты с необъяснимыми симптомами должны быть направлены в специализированные больницы для дальнейшего выяснения причины их появления.