На долю женщин приходится более двух третей случаев заболевания, причем 25%, 55% и 90% приступов происходят в возрасте до 10, 20 и 40 лет соответственно. У большинства пациентов есть семейный анамнез мигрени, продромальные симптомы, такие как рвота, фотофобия, фонофобия, депрессия или вялость, появляются за несколько часов или дней до приступа, а у 10% наблюдается зрительная или другая аура. Частота приступов варьируется от одного раза в неделю до нескольких раз в год, иногда наблюдаются постоянные приступы. Сапер описывает приступы мигрени в пяти фазах. Важно отметить, что эти пять фаз не являются обязательными для каждого приступа, и у некоторых пациентов может наблюдаться только несколько из этих фаз, при этом у большинства пациентов наблюдаются две или более фаз, а у некоторых — только одна. С другой стороны, характеристики каждой фазы могут быть очень разными, и приступы могут варьироваться от одного человека к другому. 1. Передняя фаза: 60% больных мигренью испытывают передние симптомы за несколько часов или дней до начала головной боли. Передние симптомы не являются аурой и могут возникать как при мигрени с аурой, так и без нее. Они могут проявляться в виде психических и психологических изменений, таких как депрессия, усталость, вялость, сонливость или возбуждение. Раздражительность, беспокойство, раздражительность или эйфория. Они также могут включать вегетативные симптомы, такие как бледность, озноб, анорексия или выраженный голод, жажда, дизурия, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, зевота, ригидность шеи, тошнота, учащенные движения кишечника, боли в животе, диарея, паника, одышка, учащенное сердцебиение и повышенная чувствительность к запахам. Передние соматические симптомы сильно варьируются от пациента к пациенту, но относительно постоянны от эпизода к эпизоду. Эти передние симптомы могут появиться во время продромальной фазы, или они могут сохраняться во время приступа головной боли, или даже как последующий симптом после приступа. 2. Аура: Приблизительно 20% людей, страдающих мигренью, испытывают симптомы ауры. В большинстве случаев ауры являются очаговыми неврологическими симптомами, иногда они представляют собой полноценную неврологическую дисфункцию. Типичная аура должна отвечать трем из следующих четырех характеристик: повторяться, прогрессировать, длиться не более 1 часа и сопровождаться головной болью. В большинстве случаев аура длится от 5 до 20 минут, в редких случаях она может возникнуть внезапно, а в некоторых случаях аура может появиться во время головной боли. Существуют также мигрени с продолжительной аурой, когда аура не только начинается до головной боли, но и может продолжаться от нескольких часов до семи дней после нее. Аура может быть зрительной, двигательной, сенсорной или проявляться в виде дисфункции ствола мозга или мозжечка. Наиболее распространенная аура — зрительная, на нее приходится около 90% аур. Примеры: вспышки, темные пятна, чернота в одном глазу, чернота в обоих глазах, искажение зрения и пустота за пределами поля зрения. Вспышки могут быть неровными, похожими на молнию или на цитадель. Отек сетчатки и иногда вишнево-красную макулу можно увидеть на глазном дне у пациентов с мигренью артерии сетчатки. Обычная аура, уступающая только зрительному феномену, — это парестезия. Как правило, поражается одна сторона руки и лица, также может возникнуть гемипарез. Если в процесс вовлечено доминантное полушарие, может возникнуть афазия. Контралатеральная или ипсилатеральная головная боль развивается через несколько минут, в основном в детском возрасте. Это называется гемиплегической мигренью. У пациентов с гемиплегической мигренью очаговые признаки могут сохраняться более семи дней, даже если при визуализации выявлен инфаркт головного мозга. Мигрень с мигренозной аурой и мигренозная гемиплегия ранее классифицировались как «сложная мигрень». Развитие нарушений глазодвигательного аппарата после повторяющихся приступов мигрени известно как мигрень с параличом глазодвигательного аппарата. Чаще всего он вызывается параличом глазодвигательного нерва, за которым следует паралич глоссофарингеального и приводящего нервов. В анамнезе имеется мигрень без ауры, паралич может сохраняться в течение длительного времени с повторяющимися приступами. Если аура затрагивает ствол мозга или мозжечок, это состояние известно как базилярная мигрень, также известная как мигрень базилярной артерии. Возможны головокружение, вертиго, шум в ушах, ухудшение слуха, атаксия, диплопия и зрительные симптомы, включая вспышки света, темные пятна, черноту, дефекты поля зрения и искажение зрения. Двустороннее повреждение может привести к угнетению сознания, особенно у детей. Также могут наблюдаться притупление чувствительности и гемианестезия. Мигренозная аура может не сопровождаться головной болью и известна как мигренозная изотропия. Чаще всего она наблюдается у детей с мигренью. Иногда аура наблюдается после среднего возраста и может быть основным клиническим проявлением приступа мигрени с незначительной головной болью или без нее. Он может чередоваться с приступами головной боли и проявляться в виде вспышек света, темных пятен, болей в животе, диареи, тошноты, рвоты, повторяющихся головокружений, гемиплегии, гемианестезии и психосоматических изменений. Примерами являются доброкачественное эпизодическое головокружение у детей, вестибулярная болезнь Меньера и доброкачественное рецидивирующее головокружение у взрослых. Некоторые последующие исследования показали, что значительное число пациентов с предыдущим диагнозом болезни Меньера имеют симптомы, в основном связанные с мигренью. В одном из отчетов описана группа взрослых с доброкачественным рецидивирующим головокружением, в возрасте от 7 до 55 лет, с утренними симптомами повторяющихся эпизодов головокружения, тошноты, рвоты и обильного потоотделения продолжительностью от нескольких минут до 3-4 дней. Приступы начинаются и заканчиваются позиционным головокружением, при этом слуховые симптомы во время приступов отсутствуют. Почти все пациенты в межприступный период бессимптомны. У этих пациентов есть несколько общих черт с мигренью, включая алкоголь, недостаток сна и эмоциональный стресс, которые могут вызывать и усугублять приступы, более частые у женщин и обычно возникающие во время менструации. 3. Фаза головной боли: Головная боль может возникать в любой части тела, окружающей голову или шею, и может быть височной, лобной или орбитальной. Характер головной боли часто пульсирующий, но некоторые пациенты описывают ее как сверлящую боль. Боль часто бывает умеренной или сильной и даже невыносимой. Как правило, она возникает утром и постепенно прогрессирует, достигая пика, а затем постепенно стихая. В некоторых случаях головная боль начинается во второй половине дня или вечером. Чаще всего головная боль у взрослых длится от 4 ч до 3 дней, а у детей — от 2 ч до 2 дней. Бывают случаи, которые длятся дольше, вплоть до нескольких недель. Некоторые люди называют приступы мигрени, длящиеся более 3 дней, персистирующей мигренью. Многие пациенты испытывают тошноту, рвоту, помутнение зрения, фотофобию и фонофобию во время головной боли и предпочитают жить в одиночестве. Тошнота — наиболее распространенный сопутствующий симптом, составляющий более половины случаев, и часто бывает умеренной или тяжелой. Тошнота может предшествовать, возникать во время или после приступа головной боли. Рвота наблюдается почти у половины пациентов, причем некоторые испытывают значительное облегчение приступа после рвоты. Могут возникать и другие вегетативные дисфункции, такие как частое мочеиспускание, дизурия, заложенность носа, панические атаки, гипертония, гипотония и даже сердечная аритмия. Если приступ поражает ствол мозга или мозжечок, могут возникнуть головокружение, атаксия, диплопия, потеря слуха, шум в ушах и нарушение сознания. 4. Конечная стадия головной боли: Это стадия, когда головная боль начинает уменьшаться и в конце концов прекращается. 5. Последующие симптомы: У некоторых пациентов после стихания головной боли может наблюдаться ряд последующих симптомов. Они могут чувствовать сонливость, сонливость и сонливость. Некоторые пациенты могут чувствовать истощение, голод или анорексию, полиурию, давление на кожу головы, мышечные боли и ломоту. Также могут возникать психологические изменения, такие как раздражительность, вспыльчивость, повышенное или пониженное настроение, пониженная речь, низкая активность и т.д.