Нейроэндоскопические методы существуют уже сто лет, но их настоящее бурное развитие произошло только 20 лет назад. Особенно в последние 10 лет, с непрерывным прогрессом технологий, оборудования и инструментов, нейроэндоскопические методы стали важной отраслью малоинвазивных нейрохирургических методов, играя все более важную роль в лечении многих распространенных нейрохирургических заболеваний.
В настоящее время область применения нейроэндоскопических методов включает в себя.
1. обструктивная гидроцефалия
Причины гидроцефалии сложны и поэтому трудно поддаются лечению. Хотя вентрикуло-перитонеальные шунты широко используются в клинической практике с удовлетворительными результатами, их осложнения нельзя игнорировать. С развитием нейроэндоскопической техники нейроэндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) стала основным методом лечения обструктивной гидроцефалии. Этот метод ближе к физиологическому состоянию циркуляции спинномозговой жидкости и позволяет избежать необходимости имплантации шунтов и связанных с ними осложнений. Другие процедуры с использованием нейроэндоскопии для лечения гидроцефалии включают катетеропластику, фистулу гиалиновой перегородки и каутеризацию хороидного сплетения. Вентрикуло-абдоминальные шунты также могут быть дополнены эндоскопической установкой шунтов под прямым зрением. Если после операции вентрикуло-абдоминального шунтирования шунт становится нефункциональным, его можно отрегулировать или удалить с помощью нейроэндоскопии, что снижает вероятность внутрижелудочкового кровоизлияния.
2. внутричерепные кистозные поражения
2.1 Арахноидальные кисты.
Симптоматические или прогрессирующие арахноидальные кисты требуют хирургического лечения. Обычные хирургические методы включают кисто-абдоминальное шунтирование, открытую микрохирургию и эндоскопическую хирургию. В настоящее время рекомендуется выполнять «частичную резекцию стенки кисты + фистулу кисты-бассейна» под прямым нейроэндоскопическим контролем, используя небольшой разрез с небольшим костным лоскутом и применяя нейроэндоскопические техники для выполнения сначала большой резекции стенки кисты, а затем фистулы стенки кисты, чтобы позволить полости кисты сообщаться с мозговым бассейном или субарахноидальным пространством, тем самым уменьшая или устраняя полость кисты и снимая компрессию окружающих структур. По сравнению с открытой микрохирургией, эндоскопическая операция может быть проведена через одно отверстие в кости, с коротким оперативным временем и минимальной травмой; по сравнению с кисто-абдоминальными шунтами, эффективность аналогична, но можно избежать возможных осложнений шунтирования, таких как инфекция, постоянная имплантация инородного тела и закупорка шунта.
2.2 Кисты супраселлярного бассейна:
Также известная как киста третьего желудочка, супраселлярная арахноидальная киста или супраселлярно-передняя арахноидальная киста, она берет начало в переднем понтинном бассейне и прогрессирует вверх, приводя к нарушению зрения, эндокринным аномалиям, повышению внутричерепного давления и даже гидроцефалии. Нейроэндоскопическая хирургия в настоящее время является методом выбора при лечении кист супраселлярного бассейна, т.е. кисто-вентрикулостомия или вентрикуло-кисто-вентрикулостомия под прямым нейроэндоскопическим контролем, преимуществами которой являются минимальная инвазивность, точность в эффективности, меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с другими методами лечения.
2.3. Интрацеребровентрикулярные кисты.
Интрацеребровентрикулярные кисты можно классифицировать как кисты хороидного сплетения, вентрикулярные менингеальные кисты и арахноидальные кисты в зависимости от их тканевого происхождения. Интрацеребровентрикулярные кисты обычно блокируют путь циркуляции спинномозговой жидкости и формируют обструктивную гидроцефалию. В настоящее время эндоскопическая хирургия часто используется для удаления части стенки кисты, чтобы обеспечить полное сообщение между кистой и желудочками, восстановить или возобновить циркуляцию спинномозговой жидкости и устранить обструктивную гидроцефалию.
2.4. Гиалиновые кисты перегородки.
Гиалиновая киста перегородки может стать причиной гидроцефалии из-за обструкции межжелудочкового отверстия или вызвать неврологическую дисфункцию из-за сдавливания окружающих структур. Симптоматические гиалиновые кисты диафрагмы требуют хирургического вмешательства, которое может включать: краниотомию, кисто-абдоминальный шунт, стереотаксическую и эндоскопическую хирургию. Эндоскопическая хирургия в настоящее время стала основным методом лечения гиалиновых диафрагмальных кист, при котором нейроэндоскопическая техника используется для открытия окна в боковой стенке кисты, чтобы обеспечить адекватное сообщение между кистой и боковым желудочком. По сравнению с другими методами лечения, эндоскопическое удаление кисты гиалиновой перегородки имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, прямой обзор, отсутствие необходимости в установке постоянного шунта и меньшее количество осложнений.
3. Опухоли
(1) Опухоли основания черепа.
Опухоли гипофиза: Хотя техника микроскопической транссфеноидальной резекции опухолей гипофиза хорошо отработана, использование нейроэндоскопии в определенной степени способствовало улучшению результатов хирургического лечения опухолей гипофиза. Эндоскопическая операция не требует использования носового расширителя и позволяет максимально защитить нормальные структуры носа. Угол наклона эндоскопа и эффект «рыбий глаз» используются для облегчения близкой визуализации поражения, увеличивая степень визуализации и повышая процент полной резекции.
С изучением анатомии основания черепа и развитием эндоскопической техники, эндоскопический расширенный трансназальный подход «бабочка» может показать область основания черепа от задней стенки лобной пазухи до атланта, от средней линии до области яремного отверстия с обеих сторон и нижнечелюстного сустава, и был использован для резекции передней и средней части основания черепа и опухолей склона (например, хордома, краниофарингиома, менингиома и т.д.), а комбинированное применение с интраоперационной навигацией, ультразвуком, стереотаксической и открытой МРТ техниками также обеспечивает безопасность и точность.
Кроме того, в качестве дополнения нейроэндоскопия также используется для микрохирургии опухолей в области понтоцеребеллярного рога, таких как неврома слухового нерва, холестеатома и менингиома. Используя углообразующие, широкоугольные возможности нейроэндоскопа, можно интраоперационно исследовать слепые области микроскопического света для обнаружения и удаления остаточных опухолей. Нейроэндоскопия при кистозной гемангиобластоме помогает обнаружить узелки в стенке опухоли.
(2) Интрацеребровентрикулярные опухоли.
Основные интрацеребровентрикулярные опухоли включают вентрикулярные менингиомы, папилломы хороидного сплетения, астроцитомы, глиальные кисты и менингиомы. Нейроэндоскопия может быть использована для биопсии и резекции опухолей в боковых желудочках или третьем желудочке. По сравнению с традиционными микрохирургическими методами, нейроэндоскопия имеет такие преимущества, как более широкое поле зрения, более близкая идентификация опухолей и важных структур, более четкие изображения, меньшее повреждение коры головного мозга, одновременное лечение гидроцефалии и т.д. Однако она подходит только для значительных опухолей диаметром менее 2 см и относительно мягкой текстуры.
4. Церебральное кровоизлияние:
При внутримозговых гематомах прямое внутриполостное освещение с близкого расстояния с помощью нейроэндоскопии требует лишь небольшого разреза коры головного мозга и незначительного втягивания мозговой ткани, через которую может пройти эндоскоп и биполярная электрокоагуляция или отсасывание, уменьшая повреждение коры головного мозга, вызванное втягиванием, а также отек головного мозга. Лечение внутрижелудочкового кровоизлияния с помощью эндоскопии позволяет непосредственно удалить кровь, быстрее разблокировать циркуляцию спинномозговой жидкости и предотвратить вторичную гидроцефалию. При хронических субдуральных гематомах с компартментализацией обычное сверление и дренирование часто неэффективно. Использование гибкой микроскопической техники позволяет вскрыть полость компартментализованной гематомы под прямым зрением и облегчить полное дренирование гематомы.
5. заболевания спинного мозга и позвоночного столба
Нейроэндоскопические методы использовались при лечении синдрома переплетения спинного мозга, мальформации Киари, коарктации спинного мозга, грыжи диска и других заболеваний.
6.Другое
Нейроэндоскопические методы также используются при интрацеребровентрикулярном цистицеркозе, назальной утечке спинномозговой жидкости, вентрикулите, абсцессе мозга, декомпрессии канала зрительного нерва, декомпрессии микрососудов лицевого спазма и невралгии тройничного нерва.