Многих женщин, перенесших кесарево сечение, окружающие постоянно беспокоят: после кесарева сечения менструация каждый месяц длится около 20 дней, и в следующий раз месячные придут сразу после этого месяца, что серьезно ухудшает качество жизни, да и мужья высказывают по этому поводу разные мнения. Что делать? При встрече с пациентками с нерегулярными менструациями такого рода врач после консультации обычно просит пациентку пройти трансвагинальное УЗИ. В это время УЗИ показывает, что в нижнем маточном сегменте после кесарева сечения имеется неравномерная жидкая темная область, в которой нет сигнала о кровотоке, что расценивается как образование дивертикула рубца матки. В этот момент пациентка спросит: «Доктор, а что такое дивертикул рубца матки? Дивертикул рубца на матке, известный также как дефект рубца на матке после кесарева сечения (ДРКМ), — это дефект, напоминающий водяной мешок, который образуется на месте разреза матки в нижнем маточном сегменте после кесарева сечения. Как следует из названия, заболевание связано с кесаревым сечением. В настоящее время большинство кесаревых сечений выполняется с поперечным разрезом нижнего сегмента матки, и из-за разницы в сократительной способности миометрия по обе стороны от нижнего разреза матки миометрий по верхнему краю разреза значительно толще, чем по нижнему, что часто наблюдается при плановом кесаревом сечении (без схваток), при котором из-за недостаточного формирования нижнего сегмента образуется высокий разрез. А при экстренном кесаревом сечении обычно начинаются роды, нижний сегмент полностью сформирован, легко сделать слишком низкий разрез, матка подобна пружине, пружина при плановом не была полностью растянута, при экстренном была растянута слишком сильно, и эта разница с увеличением числа кесаревых сечений увеличивается, в сочетании с плохим кровоснабжением, в сочетании с плохим скреплением швов или при слишком плотном шве, что приводит к ишемическому некрозу, с увеличением числа кесаревых сечений увеличивается частота келоидного дивертикула матки. С увеличением числа кесаревых сечений возрастает частота возникновения дивертикулов рубца матки. Конечно, это может быть связано и с другими факторами, такими как шовные материалы и эктазия эндометрия при разрезе. Клиническими проявлениями у этих пациенток являются нормальные менструации до кесарева сечения и нормальные менструальные циклы после операции, но такие симптомы, как длительные менструации, межменструальные вагинальные кровотечения, посткоитальные кровотечения (отсутствие контактных кровотечений при гинекологическом осмотре), бесплодие и дисменорея. Как же клинически диагностируется ПКСД? Дивертикул рубца матки при кесаревом сечении из-за отсутствия специфичности клинических проявлений может проявляться многими заболеваниями, и даже у 50% пациенток нет явных клинических проявлений, поэтому диагноз в основном зависит от вспомогательного обследования, что и является причиной, указанной в начале статьи, чтобы позволить пациентке сделать вагинальное УЗИ. Вагинальное УЗИ и все рекомендуют пациентке сделать на 6-8-й день менструации (менструация полностью очищается после того, как дивертикул может исчезнуть, подобно мешку с водой внутри при выливании воды, будет сдуваться, УЗИ нет возможности увидеть его), вагинальная ультрасонография показывает: сагиттальная плоскость матки является лучшим отображением разреза матки при дивертикулезе из-за нижнего разреза матки на слизистом слое, отсутствия плоского, миометриального слоя эхосигналов некоторых или всех дефектов, места, где можно увидеть ется неравномерная жидкая темная зона, соединенная с полостью матки, а ближайший к слизистому слою дивертикул можно различить на расстоянии 2 мм. Поскольку этот метод прост, неинвазивен и недорог, он используется в качестве метода первого выбора для скрининга дивертикулов рубца матки. В настоящее время гистероскопия считается одним из окончательных методов диагностики ДРКМ. Микроскопически дивертикул рубца матки представляет собой полосовидный дефект в разрезе передней стенки перешейка матки или в верхней трети цервикального канала, который обычно окружен кольцом фиброзной ткани, внутри которого видна темно-коричневая слизь или застой крови; на локальной поверхности эндометрия видно большое количество капилляров, иногда внутри дивертикула можно увидеть явный рост ткани эндометрия. Однако гистероскопия имеет и «слепые зоны», например, некоторые дивертикулы, такие как круглые каплевидные отверстия в дне матки и инклюзивные дивертикулы. Однако при гистероскопии невозможно определить, является ли миометрий непрерывным в области дивертикула, а также толщину миометрия в самой тонкой части дивертикула. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ показывает прерывистость эндометрия и миометрия в области дивертикула и частичную или полную потерю основного слоя. Мария сравнивала толщину рубца в самой тонкой части дивертикула и толщину стенки матки после лапароскопической операции с помощью МРТ, что позволяет более четко определить размер дивертикула, что помогает при выборе метода хирургического лечения. Также применялась МР-гистерография, которая показала, что сигнал от ПЦСД проявляется в виде равного или высокого сигнала на Т1ВИ и высокого сигнала на Т2ВИ, а его сагиттальная морфология может быть условно разделена на четыре типа: неглубокая депрессия, треугольная, небольшая киста и кистозный мешок, но в качестве рутинного исследования он пока не используется. При этом, как его выбрать, клинически первым выбором является трансвагинальное УЗИ, но обратите внимание на время выбора в 6-8 дней менструации, выберите трехмерное УЗИ, потому что трехмерное УЗИ позволяет трехмерно наблюдать дивертикул, длину дивертикула, ширину, высоту, дивертикул в самой тонкой части, толщину миокарда и кровоток. Конечно, пациентов больше всего волнует вопрос: что именно нужно лечить? Выбор метода лечения после постановки четкого диагноза — сложная проблема, существует хирургическое и нехирургическое лечение. Хирургическое лечение: В настоящее время широко используются такие хирургические методы, как гистероскопическая операция, лапароскопическая операция и трансвагинальное вмешательство. Как правило, выбор операции основывается на толщине мышечного слоя в самой тонкой части дивертикула, а не на размере рубца, и их общим моментом является устранение дивертикула. 1, хирургическое лечение: (1) гистероскопическая электрохирургия: гистероскопическая электрохирургия затруднена, когда нижний сегмент матки толще, поэтому миометрий > 3 мм, толщина нижнего сегмента матки менее 1 см, выбирают гистероскопическую электрохирургию, ее сравнивают с лапароскопической и трансвагинальной хирургией, время операции короче, объем кровопотери меньше, пребывание в больнице короче, стоимость меньше, это кажется лучшей хирургической процедурой, но когда дивертикул в самой тонкой точке составляет 2 мм, это легко может привести к перфорации матки Даже повреждение мочевого пузыря (передняя стенка матки является мочевым пузырем), поэтому гистероскопию выбирать не следует. (2) Лапароскопическая операция: при толщине миометрия <2,5 мм или при расположении рубца выше перешейка матки в качестве варианта рассматривается лапароскопия, которая компенсирует недостатки гистероскопии, с четким обзором операции, что позволяет снизить риски, сократить время операции, уменьшить интраоперационное кровотечение, а также улучшить симптомы длительной менструации. (3) Восстановление рубца на матке по типу Инь: это более новый вид операции, применимый ко всем пациенткам, при этом можно удалить и восстановить и брюшную полость. При операции по типу Инь матка вводится через влагалище, что позволяет избежать второй лапаротомии, и послеоперационное восстановление происходит быстрее, а сложность заключается в том, что поскольку пациентки при кесаревом сечении не проходят через вагинальные роды, влагалище более узкое, и поле зрения уже узкое, а также необходимо оперировать внутри, поэтому сложность заключается в том, чтобы подумать об этом. Тотальная гистерэктомия: операция тщательная, подходит для пациенток без фертильности, но многие пациентки с рубцовым дивертикулом матки находятся в стадии репродуктивного возраста, открытие второго ребенка политика, многие пациентки все еще хотят сохранить репродуктивную функцию. Клиническое применение меньше. Конечно, в клинических условиях используется не только один хирургический метод, часто один или несколько комбинированных, конкретный также должен сочетаться с ситуацией самой пациентки, толщиной тончайшей части мышечного слоя дивертикула, расположением рубца и формой дивертикула для принятия решения. После операции влагалище заполняется марлей на 24 часа, разрез заживает примерно за 1 месяц, УЗИ проводится через 3 месяца, а контрацепция - более чем через полгода после операции. 2, нехирургическое лечение: (1) медикаментозная терапия: противозачаточные таблетки короткого действия могут улучшить симптомы у некоторых пациенток, их необходимо принимать более трех менструальных циклов подряд, роль оральных контрацептивов может заключаться в торможении роста эндометрия (циклическое осыпание эндометрия при образовании менструации), что может уменьшить дивертикул при кесаревом сечении при задержке менструальной крови. Поэтому он подходит только для пациенток, нуждающихся в контрацепции и не желающих хирургического лечения. Китайские травы и гемостатические препараты могут улучшить симптомы пациентки, но в настоящее время они используются только в качестве вспомогательного лечения. (2) Маннитол (левоноргестрелсодержащая противозачаточная система): подобно противозачаточным таблеткам, требуется наблюдение в течение не менее шести месяцев, и пока нет достаточных данных, подтверждающих ее эффективность.