С сентября 1997 по март 1999 года было проведено 28 операций по переднему декомпрессионному межпозвонковому сращению с использованием имплантатов при шейном спондилолистезе, из которых 17 случаев были в основном спинального типа со смешанным типом шейного спондилолистеза, при котором в общей сложности было удалено 35 крючковидных суставов позвонков. Средний возраст составил 58,5 лет (38-65 лет). Было 8 случаев с постепенным или коварным началом; 4 случая с историей травмы; 3 случая с началом после нагрузки; 12 случаев с историей головокружения, головной боли и вертиго и 6 случаев с историей внезапного коллапса; 16 случаев с онемением и болью в одном или обоих плечах и руках; 6 случаев с сильной болью и 2 случая с неполным параличом конечностей; 5 случаев со слабым захватом рук, неустойчивой походкой и трудностями в уходе за собой; 6 случаев с неустойчивой походкой и трудностями в уходе за собой; 4 случая с медленной походкой и слабой мышечной силой. Было 5 случаев односторонних гиперактивных рефлексов сухожилий бицепса, 7 случаев односторонних слабых рефлексов сухожилий бицепса, 6 случаев слабых рефлексов трицепса, 12 случаев одностороннего знака Гофмана ( + ), 2 случая динамического знака Гофмана ( + ), 3 случая знака Лермитта ( + ) и 12 случаев оценки JOA < 14. В 12 случаях оценка по шкале JOA была < 14. 1.1.2 Визуализационные исследования: ① Регулярно проводились фронтальные, двойные косые, динамические боковые рентгенограммы шейного отдела позвоночника с разгибанием и сгибанием. Помимо изменений физиологической кривизны шейного отдела позвоночника, дегенерации и гиперплазии, сужения межпозвоночного пространства или нестабильности шейного отдела, гиперплазия и сужение межпозвоночного пространства наблюдались в больных сегментах, включая шейный отдел 4,55 случаев; шейный отдел 5,5,64 случаев; шейный отдел 5,66 случаев; шейный отдел 5,6,6,72 случаев. Основными результатами были сегментарная дегенерация диска, грыжа с компрессией твердой мозговой оболочки или/и спинного мозга, а также интрамедуллярные высокосигнальные изменения в 8 случаях. 1.1.3 Лечение Все 17 случаев перенесли переднюю межпозвонковую декомпрессию с переднебоковым шейным поперечным разрезом с одной стороны или слияние по методу Cage под анестезией шейного сплетения, включая 9 случаев односторонней резекции и декомпрессии одного кривого позвоночного сустава, 1 случай односторонней резекции двух верхних и нижних кривых позвоночных суставов, 4 случая двусторонней резекции и декомпрессии одного кривого позвоночного сустава и 3 случая двусторонней резекции и декомпрессии двух верхних сегментов и четырех кривых позвоночных суставов. Согласно клиническим симптомам, признакам и визуализации, в 9 случаях была проведена декомпрессия одного сегмента, в 6 случаях - двух сегментов и в 4 случаях - трех сегментов. Пациенты находились на полу с 1 дня до 1 месяца после операции и носили шейный корсет в течение 2-3 месяцев, а затем наблюдались в амбулаторной клинике через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и 1,5 года после операции. 2. Результаты: наблюдение от 6 до 20 месяцев, в среднем 12 месяцев. Все имплантаты были установлены после передней шейной декомпрессии. Согласно клиническим проявлениям, самоощущению и неврологическому осмотру, пациенты были классифицированы как отличные: субъективные симптомы исчезли, большинство из них исчезли или значительно уменьшились, функция конечности значительно улучшилась и недержание мочи восстановилось в 9 случаях; хорошие: субъективные симптомы частично исчезли и уменьшились, сила мышц конечности увеличилась и функция мочевого пузыря улучшилась в 8 случаях; удовлетворительные: такие же, как до операции, 0 случаев; плохие: хуже, чем до операции, 0 случаев. JOA < 14 баллов в 6 случаях. 3. Обсуждение 3.1.1 Крючковидный позвоночный сустав - это синовиальный сустав с богатым распределением миелинизированных и немиелинизированных пучков нервных волокон в стенке капсулы, т.е. спинальных ретроламинарных ветвей, содержащих симпатические нервные волокна, которые в основном иннервируют заднюю продольную связку и стенку капсулы крючковидного позвоночного сустава. Костное выпячивание может влиять на фораминию межпозвонкового отверстия, диаметр шейного позвоночного канала и поперечную фораминию позвоночной артерии, что приводит к разнообразным клиническим симптомам шейного спондилеза. В 12 из этих случаев МРТ позвоночной артерии подтвердила, что позвоночная артерия была сужена и смещена наружу из-за сдавления гипертрофированным и гиперпластическим лептоменингеальным соединением. В одном типичном случае пациент почувствовал, что пораженная конечность стала легче, что он стал ясно мыслить, у него значительно увеличилась энергия, и он почувствовал себя более чем на десять лет моложе, а при осмотре на следующий день он должен был проявить инициативу и пожать руку хирургу, чтобы показать, что у него есть силы и что его мышечная сила увеличилась более чем на I класс. Знак Гофмана’не был индуцирован. 3.1.2 Удаление крючковидного позвоночного сустава производится с помощью самодельных костных ножниц с длинными концами, которые аккуратно откусываются, а затем шлифуются высокоскоростной электродрелью, что позволяет безопасно и эффективно удалить крючковидный позвоночный сустав, обеспечить надежную декомпрессию и лучшее клиническое лечение. Для пациентов с двусторонними симптомами конечностей, у которых визуализация показывает двустороннюю гипертрофию искривленных позвоночных суставов, приводящую к компрессии, используется один поперечный разрез для полной двусторонней резекции и декомпрессии искривленных позвоночных суставов. 3.1.3 МРТ может показать все поражение, визуализация позвоночной артерии является неинвазивной, без контраста, и может показать морфологию, толщину, ход, перерыв или неперерыв позвоночной артерии и место, сегмент и степень компрессии и т.д., в сочетании с клиническими симптомами и признаками для определения места операции и количества сегментов. 3.1.4 Шейный кейдж - это устройство для сращения с титановой резьбой, которое обеспечивает немедленную стабильность, открывает пространство между позвонками и расширяет межпозвонковый канал, с высокой частотой сращения и исчезновением симптомов.