I. Нарушения овуляции
Нормальный цикл овуляции требует нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Дисфункция в любой из этих областей может привести к ановуляции и, следовательно, к бесплодию, например, отсутствие менструаций, скудные менструации и гонорея.
Причины ановуляции.
1. Гипоталамические нарушения делятся на две категории: функциональные и органические. К первым относятся идиопатическая мезенцефалическая ановуляция, психогенная ановуляция, функциональная гиперпролактинемия и нервная анорексия; ко вторым — мезенцефалические опухоли, постэнцефалит и посттравматическая травма головы. Цзян Цяоянь, отделение традиционной китайской медицины, Вторая больница Саньмин
2, дисфункция гипофиза Аденома гипофиза, синдром Силана, туберкулез или сифилитическая гранулема.
3. дисфункция яичников Включает первичную и вторичную аменорею яичников. К первым относится синдром Тернера и другие. К последним относятся преждевременная недостаточность яичников, органические повреждения яичников, такие как потеря функции после радиационного облучения, опухоли и воспалительные заболевания.
Аменорея
Меноррагия может быть вызвана многими факторами. Однако с точки зрения бесплодия наиболее важно определить степень аменореи, чтобы вызвать овуляцию и забеременеть. Он подразделяется на два типа.
1. аменорея первой степени: пациентки без менструации должны сначала пройти тест на прогестерон на первичной консультации, чтобы дифференцировать степень аменореи. Прогестерон 20 мг внутримышечно в течение 5-7 дней или прогестерон 10 мг в течение 5-7 дней. Наблюдайте за кровотечением отмены, наличие кровотечения отмены указывает на то, что эндометрий находится в пролиферативной фазе, есть определенный уровень эстрогена в организме, есть некоторая степень развития фолликулов и гипофиз имеет способность выделять ФСГ, предполагая, что аменорея может быть вызвана дисфункцией гипоталамуса.
2. аменорея второй степени: Пациентки с аменореей, у которых после приема прогестагенов не было кровотечения отмены, а после комбинированной последовательной терапии эстрогенами и прогестагенами появилось кровотечение отмены, называются аменореей второй степени. В это время уровень эстрогена в организме очень низкий, эндометрий не имеет пролиферативных изменений, а фолликулы в основном не развиваются.
Синдром поликистозных яичников
Клинические симптомы: бесплодие, гирсутизм, ожирение, аменорея, маскулинизация (не обязательно все), повышение ЛГ/ФСГ, повышение пролактина и/или тестостерона.
IV. Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия — это повышенный по сравнению с нормой уровень пролактина (ПРЛ) в крови. В настоящее время считается, что она включает в себя открытую гиперпролактинемию и скрытую гиперпролактинемию. Первый определяется как стойкое повышение ПРЛ в крови в течение 24 часов, а латентный — как преходящее повышение ПРЛ во время сна ночью выше физиологического диапазона или в определенное время цикла. Клинические симптомы: лактация; аномальные менструации; бесплодие; другие нарушения.
V. Преждевременная недостаточность яичников
Преждевременная недостаточность яичников определяется как аменорея вследствие дисфункции яичников в возрасте до 40 (или 35) лет. В частности, к ним относятся нормальное менархе, аменорея в возрасте до 40 лет, высокий уровень гонадотропинов, низкий уровень эстрогена и отсутствие фолликулов при биопсии яичников.
VI. Дисфункциональные маточные кровотечения
Исключая органические поражения и аномалии крови, аномальные маточные кровотечения, вызванные нарушениями в регуляции нейроэндокринной системы, называются дисфункциональными маточными кровотечениями.
1. Патофизиология: Эндометрий реагирует аномально из-за нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниково-гонадной оси, и его гистологические изменения теряют свою регулярность и могут быть на любой стадии от пролиферативной фазы до секреторной.
В большинстве случаев дисфункциональных маточных кровотечений наблюдается определенная степень развития и персистенции фолликулов, но нет овуляции или формирования лютеинового тела. Эндометрий, который долгое время подвергался действию эстрогена, кровоточит в виде рваного кровотечения или убывающего кровотечения, количество и продолжительность которого неопределенны.
2. Симптомы.
Овуляторное кровотечение: небольшое количество вагинального кровотечения наблюдается во время овуляции из-за низкого уровня эстрогена перед овуляцией.
Предменструальные кровотечения: из-за лютеиновой недостаточности и недостаточной секреции эстрогена и прогестерона.
Постменструальное кровотечение: вызвано медленной регрессией лютеинового тела и непрерывной секрецией прогестерона.
Кровотечение, вызванное гиперплазией эндометрия: из-за персистенции фолликулов и секреции определенного количества эстрогена, что приводит к аномальной пролиферации эндометрия, которая в основном представляет собой железисто-кистозную гиперплазию.
Кровотечение из-за неполного созревания эндометрия: вызвано дисбалансом в секреции эстрогена и прогестерона.
VII. Лютеинизация неокрепших фолликулов
Лютеинизация необорвавшихся фолликулов (ЛНФ) — это ановуляторный феномен, при котором лютеинизация эндокринологически показана, но яйцеклетка не может быть изгнана, поскольку фолликул не разрывается.
Лютеиновая недостаточность
Лютеиновая недостаточность означает недостаточную секрецию эстрогена и прогестерона лютеиновым телом и недостаточные секреторные изменения в эндометрии. Лютеиновая недостаточность часто приводит к лютеиновому кровотечению, нарушению отложения яйцеклеток, невынашиванию беременности и привычному аборту.
Этиология: Поддержание нормальной лютеиновой функции зависит от идеального функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниково-гонадной оси, и нарушения не только лютеиновой, но и фолликулярной фазы могут привести к лютеиновой дисфункции. В настоящее время общепризнано, что лютеиновая недостаточность связана со следующими факторами.
1. недостаточная секреция ФСГ во время фолликулярной фазы и низкие значения ФСГ и эстрадиола в фолликулярной жидкости.
2. неадекватный пик ЛГ во время овуляции.
3, Недостаточная секреция ЛГ в лютеиновой фазе или его пульсирующая секреция.
4. аномальные рецепторы стероидных гормонов клеток эндометрия и низкая реакция на гормоны, выделяемые лютеиновым корпусом, даже если лютеиновый корпус функционирует нормально, а эндометрий диспластичен.
IX. Гипертестостеронемия
Во время фолликулярной фазы нормального менструального цикла средняя концентрация тестостерона в сыворотке крови составляет 0,43нг/мл, с высоким пределом 0,68нг/мл. Если она превышает 0,72,44нмоль/л, это называется гипертестостеронемией, или гиперандрогенемией.
Этиология: Приблизительно 34% происходят от синдрома поликистозных яичников, затем гиперадренокортицизм в 29%, несколько случаев наблюдаются при гиперплазии фолликулярной мембраны и адренокортикальной гиперплазии; приблизительно 28% — неизвестного происхождения. Недавно стало известно, что гиперинсулинемия может стимулировать яичники выделять большое количество андрогенов, что приводит к гипертестостеронизму.