Базальный уровень эндокринных гормонов У женщин базальный уровень эндокринных гормонов лучше всего проверять на 2-5 день менструации, в идеале — на 3 день менструации. Если менструальный цикл короче 25 дней, рекомендуется проводить тест на 2-й день менструации, а если цикл длиннее 35 дней, возможен тест на 3-5-й день менструации. Этот период является ранней фолликулярной фазой и отражает функциональное состояние яичников, но не предсказывает, произойдет ли овуляция в течение цикла. Обычно требуется проведение анализов на три половых гормона: фолликулогенный гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол (Е2). Базальные значения ФСГ и ЛГ составляют 5-10 МЕ/л. В нормальном менструальном цикле ФСГ и ЛГ остаются на низком уровне в ранней фолликулярной фазе (2-3 день менструации), и мониторинг уровней ФСГ и ЛГ в ранней фолликулярной фазе может быть использован для определения функции женской гонадальной оси. 1. Овариальная недостаточность: базальный ФСГ 40 МЕ/л и повышенный ЛГ или 40 МЕ/л считается овариальной недостаточностью; если это происходит до 40 лет, это называется преждевременной овариальной недостаточностью (POF). 2. дисфункциональный овариальный резерв (ДОР): базальный ФСГ/ЛГ 2 — 3 или 6 предполагает низкий овариальный резерв (ФСГ может быть в нормальном диапазоне), или базальный ФСГ >12 является ранним признаком низкого овариального резерва. 3. базальный ФСГ и ЛГ оба 5 МЕ/л: предполагает гипоталамическую или гипофизарную гипофункцию, и различие между ними должно быть проведено с помощью теста на гонадотропин-релизинг гормон (ГнРГ). 4. если ЛГ/ФСГ >2 — 3: полезно для диагностики синдрома поликистозных яичников. Уровень эстрадиола (Е2) отражает состояние фолликулярного роста и находится на низком уровне <50пг/мл в начале нормального менструального цикла. Если базальный уровень Е2 >60-80пг/мл, это говорит о снижении резервной функции яичников. Преовуляторные гормоны Преовуляторные гормональные измерения являются показателем того, созрели ли фолликулы, произойдет ли овуляция и синхронно ли развивается эндометрий. Обычно его проверяют, когда фолликулы развиваются >16 мм в диаметре, на Е2, ЛГ и Р. Эстрадиол (Е2) достигает своего первого пика непосредственно перед овуляцией, при этом каждый зрелый фолликул выделяет 250-300 пг/мл Е2, который быстро снижается после овуляции. Проверка уровня эстрадиола во время овуляции может быть индикатором развития и созревания фолликула. Если значение Е2 низкое и не соответствует диаметру фолликула, это может указывать на плохое качество яйцеклетки. ЛГ быстро повышается перед овуляцией, образуя пик, который может быть в 3-8 раз выше базального значения, и быстро возвращается к фолликулярному уровню после овуляции. Время овуляции можно определить примерно через 36 часов после пика ЛГ. В нормальных условиях концентрация Р в крови остается на низком уровне во время фолликулярной фазы, составляя в среднем 0,6-1,9 нг/мл; перед овуляцией секреция Р начинает увеличиваться, а после овуляции лютеиновый корпус яичника производит большое количество Р. Концентрация Р в крови быстро возрастает, обычно достигая максимального уровня около 10-15 нг/мл в середине лютеиновой фазы. Гормоны в середине лютеиновой фазы Повышение уровня прогестерона Р является золотым стандартом для доказательства овуляции. Лучшее время для измерения этого показателя — через неделю после овуляции, отслеживаемой с помощью УЗИ, или через 6-7 дней после повышения базальной температуры тела. В этот момент прогестерон теоретически находится на самом высоком уровне в лютеиновой фазе. Уровень прогестерона в крови >15ng/mL указывает на овуляцию и хорошую лютеиновую функцию; <3ng/L - определенно нет овуляции. Уровень прогестерона в крови <30ng/mL на 6, 8 и 10 дни после овуляции или 5-10ng/mL на 7 день после овуляции свидетельствует о лютеиновой недостаточности. Если УЗИ не показывает овуляцию, но прогестерон составляет 3-5 нг/мл, это говорит о возможном ненарушенном лютеинизированном фолликуле. e2 достигает второго пика в середине лютеиновой фазы, обычно примерно в два раза ниже первого пика, приблизительно 125-200 пг/мл. Низкий уровень e2 через неделю после овуляции также говорит о лютеиновой недостаточности. Уровень тестостерона (Т) и пролактина (ПРЛ) У пациентов с PCOS уровень Т повышается слабо или умеренно; уровень Т значительно повышается у пациентов с опухолями яичников или надпочечников и гиперплазией коры надпочечников. Важно отметить, что обычно проверяется общий тестостерон в сыворотке крови, а истинно активным является свободный тестостерон, поэтому некоторым пациентам с повышенным уровнем Т также потребуется анализ на свободный белок половых гормонов в сыворотке крови, дегидроэпиандростерон сульфат, 17альфа гидроксипрогестерон и кортизол. ПРЛ также слегка колеблется в зависимости от менструального цикла. Секреция пролактина нестабильна и может зависеть от настроения, физической нагрузки, полового акта, голода и приема пищи. Поэтому, в соответствии с этой ритмичной секрецией, кровь следует брать натощак в спокойном состоянии в 9-10 часов утра. Значительное повышение ПРЛ можно определить в единичном тесте >100ng/mL; второй тест следует провести, если ПРЛ повышен слабо; ПРЛ ≥25ng/ml или выше нормального значения этого единичного теста считается гиперпролактинемией.