Грыжа диска поясничного отдела По оценкам, примерно 80% людей страдают от боли в пояснице в тот или иной момент своей жизни. Национальный центр статистики здравоохранения сообщает, что травмы позвоночника и поясницы указаны как наиболее распространенная причина ограничения активности у людей в возрасте до 45 лет. Заболевания поясничного отдела позвоночника являются распространенными и частыми и оказывают значительное влияние на работу и жизнь людей, а лечить их бывает очень трудно. В настоящее время радикулит стал привычным явлением в сообществе пациентов с заболеваниями позвоночника, а поясничная дискэктомия является одной из наиболее часто выполняемых процедур в мире. В этом выпуске рассказывается о самообследовании при грыже поясничного диска: поясничная подвижность Диагноз грыжи поясничного диска в первую очередь должен основываться на обследовании поясничной подвижности. Из-за того, что грыжа поясничного диска возникает периодически, то, что можно увидеть при осмотре пациента с грыжей поясничного диска, может быть самым разнообразным. Грыжа поясничного диска обычно проявляется острым приступом боли в виде значительного спазма паравертебральных мышц, который сохраняется при ходьбе. Если имеются признаки раздражения нервного корешка, то они обычно сосредоточены по ходу седалищного нерва и видны в проксимальной седалищной выемке и дистальной подлопаточной ямке. Кроме того, натяжение седалищного нерва в области колена может вызвать боль в ягодицах, бедрах и икрах (т.е. боль над коленом). Тест на поднятие прямых ног Тест Ласега (тест на поднятие прямых ног) часто бывает положительным на пораженной стороне. Этому тесту уже более 100 лет, он был впервые отмечен доктором Форстом, французским врачом, в 1881 году и с тех пор используется. Нервный корешок L4 может быть смещен на 1,5 мм, нервный корешок L5 — на 3 мм, а нервный корешок S1 — на 4 мм при поднятии прямой ноги. Пациента просят лечь на спину с обеими нижними конечностями, выпрямленными, и врач кладет одну руку на коленный сустав, чтобы держать нижнюю конечность прямо, а другой рукой поднимает нижнюю конечность. Если подъем составляет менее 70 градусов, пациент испытывает боль, распространяющуюся сверху вниз, что является положительным результатом теста на подъем прямой ноги. В этот момент выпрямленную пораженную конечность опускают на 5°, а затем дорсифлексируют стопу. Если возникает иррадиирующая боль, это называется положительным тестом на усиление (признак Бракарда). Симптомы нервных корешков 1. Компрессия поясничного 4 нервного корешка: нарушение чувствительности: задняя наружная поверхность бедра, передняя часть колена и медиальная икра; мышечная слабость: четырехглавая мышца (возможно) внутренние отводящие мышцы бедра (возможно); аномальные рефлексы: коленный рефлекс, сухожилие передней большеберцовой кости (возможно). Область онемения находится на переднемедиальной стороне икры. Сила передней большеберцовой мышцы может быть снижена, что проявляется в неустойчивой походке при ходьбе на пятках. 2. компрессия корешка поясничного 5 нерва: радикулярная боль от этого нервного корешка распространяется вдоль иннервируемых им кожных сегментов и, если присутствует онемение, также вдоль его зоны кожной иннервации, расположенной на переднелатеральной стороне икры и на дорсальной стороне дорсума и дорсальной стороне пальцев ног. Вегетативная зона нервного корешка L5 расположена на полотне первого пальца стопы и дорсуме третьего пальца. Нарушение чувствительности: переднебоковая поверхность голени, пальцев и дорсальная поверхность стопы. Снижение мышечной силы: средняя ягодичная мышца, длинный разгибатель пальцев ног и короткий разгибатель пальцев ног. Аномальные рефлексы: обычно без отклонений, иногда аномальные задние большеберцовые рефлексы (трудно вызвать). 3. компрессия корешка крестцового нерва 1: проявляется как радикулопатия S1 с болью и онемением в области, иннервируемой корешком нерва S1, включая наружную лодыжку, подошву и латеральный аспект стопы, иногда с вовлечением пятки. Онемение латеральной стороны голени и, что более важно, кожи латеральной части стопы и латеральных 3 пальцев. Может наблюдаться слабость длинной и короткой малоберцовых мышц (S1), малой трехглавой мышцы (S1) или большой ягодичной мышцы (S1), но гипокинезия при поражении нервного корешка S1 обычно не встречается, иногда наблюдается легкая гипокинезия, проявляющаяся легкой утомляемостью вышеуказанных мышц после физической нагрузки. Голеностопный рефлекс часто бывает вялым или отсутствует. Синдром хвостатого колена Массивная грыжа диска или большая центральная грыжа, распространяющаяся на весь поясничный отдел позвоночного канала, может вызывать боль в пояснице, ногах и иногда боль в промежности. Обе нижние конечности могут быть парализованы, с потерей контроля над сфинктером и потерей лодыжечных рефлексов. Массивная грыжа диска в любой плоскости поясничного отдела может вызвать проявления синдрома cauda equina: онемение области седла, потеря двусторонних лодыжечных рефлексов и недержание мочи как наиболее постоянное проявление. В этих случаях внутрипузырная манометрия может показать потерю иннервации мочевого пузыря.