В исследование было включено больше случаев рака пищевода и комбинированного гастро-эзофагеального рака, а доля стандартных радикальных операций D2 в Европе невелика, и слепо следовать ей не следует. В Японии и Корее не так много людей, которые действительно перенесли NAC, и она все еще находится на стадии исследования. Профессор Гомес из Бразилии отметил, что заболеваемость раком желудочно-пищеводного перехода в Бразилии высока, и что исследования NAC не проводились глубоко, так как диагноз ставится в основном на поздних стадиях. Поэтому NAC при раке желудка может использоваться при некоторых локально прогрессирующих раках желудка, но он не рекомендуется как единственный агент, и конкретная стратегия заслуживает изучения. Ценность NAC с точки зрения внутренней медицины может быть подтверждена четырьмя способами: улучшение показателей радикальной резекции за счет уменьшения размеров опухоли, устранение микрометастазов, информативность послеоперационной адъювантной терапии в качестве теста на чувствительность к препаратам in vivo и лучшая переносимость пациентами по сравнению с послеоперационной химиотерапией. Европейское исследование MAGIC продемонстрировало значительную пользу для пациентов, получающих лечение по методике CSC, с увеличением 5-летней выживаемости на 13% и увеличением медианы выживаемости на 4 месяца. Исследование также предполагает, что у пациентов со стадиями IIIB и IV (M0) выше частота резекции R0 при неоадъювантной терапии. Отечественное исследование RESOLVE было направлено на дальнейшее подтверждение ценности NAC путем сравнения модели CSC с моделью SC при местно-прогрессирующем раке желудка. После неоадъювантного лечения некоторые пациенты с уменьшающимися опухолями могут быть подвергнуты хирургической резекции. Итак, как же следует оценивать результаты тестов на чувствительность к лекарствам in vivo? В исследовании EORTC-40954 для определения эффективности использовали эндоскопию в сочетании с КТ и классифицировали эффективность как CR, PR и PD, что дает новый способ оценки эффективности химиотерапии в полостных органах. С точки зрения хирургии, NAC имеет две проблемы — показания к применению и критерии оценки эффективности. Показания к применению NAC различаются в разных странах: ≥T2N+ в США; местно-прогрессирующий, T3-4 и N+ в Китае; высокий риск рецидива, cIIIA-IIIC и Bowman III/IV в Японии. Различия между Востоком и Западом сосредоточены на разном ведении T2N+. Ожидается, что результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований предоставят больше доказательств эффективности NAC. Что касается безопасности, то вызванное химиотерапией воспаление сосудов и отек повышают риск послеоперационных осложнений, поэтому необходимо точно определить баланс между безопасностью и эффективностью.