Обзор
Клинический синдром, при котором различные факторы повреждают печень, приводя к нарушению ее функции, с такими симптомами, как усталость, плохой аппетит, боли в животе, тошнота и желтуха, в основном связанными с биологическими факторами, гепатотоксическими веществами, иммунологическими факторами и факторами питания.
Определение
Под печеночной недостаточностью понимаются различные факторы, повреждающие гепатоциты, вызывающие нарушение синтеза, деградации, детоксикации, хранения, секреции и иммунной дисфункции печени [1-5].
В основном она проявляется такими симптомами, как усталость и плохой аппетит, сопровождающиеся нарушением уровня печеночных ферментов и билирубина.
Классификация
Классификация в зависимости от течения заболевания
Острая печеночная недостаточность: начало заболевания острое и быстро прогрессирует, за короткий промежуток времени может появиться желтуха или даже кома, часто наблюдается склонность к кровотечениям.
Хроническая печеночная недостаточность: течение заболевания более длительное и прогрессирует медленно.
Причины
Причины
Печеночная недостаточность может быть вызвана различными причинами, обычно считается, что ее вызывают следующие факторы.
Биологические факторы
Бактерии, вирусы и паразиты могут вызывать поражение печени, особенно вирусы гепатита.
Такие бактерии, как кишечная палочка, могут вызывать абсцесс печени. Инфекции различных вирусов могут привести к вирусному гепатиту. Некоторые паразиты, такие как амебы, трематоды и нематоды, могут поражать печень и вызывать ее повреждение [6-7].
Гепатотоксические вещества
Передозировка или нарушение дезинтоксикационной функции некоторых лекарственных препаратов может привести к повреждению печени, например ацетаминофена, рифампицина, некоторых традиционных китайских лекарств.
Длительное употребление алкоголя или его метаболита ацетальдегида может непосредственно повреждать клетки печени.
Афлатоксин, нитриты и ядовитые грибы, попавшие в организм с пищей, также могут привести к печеночной недостаточности.
Иммунологические факторы
Аутоиммунные заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит, могут приводить к повреждению клеток печени.
Пищевые факторы
Дефицит питательных веществ может способствовать возникновению и развитию заболеваний печени, например, при голодании происходит снижение содержания в печени таких энергетических веществ, как печеночный гликоген и глутатион, что снижает детоксикационную функцию печени.
С повышением уровня жизни людей и изменением образа жизни постепенно увеличивается потребление высококалорийной пищи, например жиров, постепенно увеличивается частота возникновения жировой печени, а тяжелая жировая печень может привести к печеночной недостаточности.
Наследственные факторы
Этот вид этиологии встречается реже, из-за генетической или врожденной недостаточности ферментов, таких как нарушение обмена меди, дефицит α1-антитрипсина и т.д., может происходить отложение метаболитов в печени, что приводит к повреждению гепатоцеллюлярного слоя и способствует возникновению печеночной недостаточности.
Другие факторы
Другие факторы, такие как обструкция желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни, печеночный стаз, гипоксия при сердечной недостаточности, могут способствовать возникновению и развитию повреждения печени и вызывать печеночную недостаточность.
Такие тяжелые заболевания, как геморрагический шок, печеночный стаз и жировая дистрофия печени в остром периоде беременности, могут спровоцировать развитие печеночной недостаточности или даже привести к острой печеночной недостаточности.
Факторы высокого риска
Следующие факторы тесно связаны с повышенным риском развития печеночной недостаточности и являются факторами высокого риска развития этого заболевания.
Ожирение.
Эмоциональные отклонения, неблагоприятные эмоции могут привести к нарушению функции печени.
Длительное засиживание допоздна и снижение иммунитета.
Длительное употребление слишком большого количества высокохолестериновой пищи.
Отсутствие физических нагрузок.
Беременность [8].
Симптомы
Симптомы печеночной недостаточности разнообразны, причем выраженность симптомов тесно связана со степенью печеночной недостаточности. На ранних стадиях у пациентов может не быть никаких симптомов, с постепенным снижением функции печени появляются плохой аппетит, тошнота, утомляемость; в терминальной стадии могут возникнуть кровотечения, инфекции, печеночная энцефалопатия, печеночный и почечный синдромы и другие серьезные проявления.
Основные симптомы
Усталость
Характерна для пациентов с легкой печеночной недостаточностью.
Она носит преимущественно интермиттирующий характер, часто возникает после нагрузок, стресса или при других заболеваниях и может быть снята после отдыха.
Дискомфорт в животе
В основном возникает в правой верхней части живота.
Он может сопровождаться болью в животе, которая часто носит периодический характер и облегчается после отдыха.
Плохой аппетит и несварение желудка
Может проявляться в виде плохого аппетита, тошноты, вздутия живота.
Часто обостряется после еды, после мясной и жирной пищи легко возникает диарея.
При резком нарушении синтетической функции печени она не способна синтезировать альбумин, могут возникать отеки нижних конечностей, асцит.
Желтуха
При легкой желтухе явных нарушений не наблюдается.
Как правило, наблюдается желтое окрашивание кожи и склер, цвет мочи может становиться более насыщенным.
Наряду с желтухой наблюдается кожный зуд.
Другие симптомы
Кровотечение и анемия
Снижение синтеза печенкой факторов свертывания крови и гиперфункция селезенки приводят к уменьшению количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, в результате чего появляются петехии на коже и деснах, а также кровотечения из внутренних органов, особенно из внутренних органов.
Анемия может проявляться головокружением, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых оболочек, век.
Печеночные ладони и паукообразный невус
В связи с повышением уровня эстрогенов у пациентов с «печеночными ладонями» часто наблюдается застой крови и покраснение обеих рук.
Паукообразные невусы часто встречаются на лице, шее и груди. Паукообразный невус — это разновидность красного сосудистого поражения, которое называется паукообразным потому, что имеет центральное выпячивание с большим количеством капилляров, торчащих во все стороны, и по форме напоминает паучью лапку.
Другие
У больных острым вирусным гепатитом в основном наблюдаются симптомы со стороны пищеварительной системы, но могут также сопровождаться лихорадкой, болями в мышцах и суставах, инфекцией верхних дыхательных путей и другими проявлениями.
Больные алкогольным гепатитом могут сопровождаться недостаточным питанием и хроническим алкоголизмом.
Осложнения
При отсутствии лечения функция печени продолжает ухудшаться, что может привести к таким серьезным осложнениям, как цирроз, печеночная энцефалопатия и рак печени.
Цирроз
Возникает в основном под воздействием различных этиологических факторов, постоянно повреждающих печень, что приводит к ее хроническому повреждению и прогрессированию до цирроза.
Компенсированная стадия обычно протекает бессимптомно или с легкой симптоматикой, в то время как в декомпенсированной стадии наблюдаются печеночная недостаточность и портальная гипертензия.
Печеночная энцефалопатия
Возникает на фоне такого заболевания печени, как цирроз. Высокобелковая диета, гипогликемия, уремия, хирургические инфекции, массивное выделение асцита могут еще больше увеличить вероятность возникновения [9].
При печеночной недостаточности метаболизм аммиака крови ослаблен, и аммиак крови попадает в головной мозг, вызывая изменения психического состояния и личности пациента.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Длительное раздражение и повреждение печени, прогрессирующее снижение ее функции, а также развитие этих заболеваний печени могут вызвать злокачественные изменения в нормальных тканях печени, приводящие к развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
Консультация
Медицинский факультет
Гастроэнтерология
При появлении таких симптомов, как усталость, плохой аппетит, вздутие живота, желтуха и кожный зуд, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Кафедра инфекционных болезней
При наличии в анамнезе вирусного гепатита и таких симптомов, как утомляемость, вздутие живота, желтуха, зуд кожи и т.д., рекомендуется обратиться на кафедру инфекционных болезней.
Отделение неотложной помощи
При наличии таких критических симптомов, как рвота кровью, черный стул, помутнение сознания, нарушение сознания, кома и т.д., рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной медицинской помощи.
Подготовка к оказанию медицинской помощи
Подготовка к обращению за медицинской помощью: регистрация, подготовка информации, общие проблемы
Советы по обращению за медицинской помощью
Если до обращения к врачу у вас была рвота кровью или черный стул, вы можете сфотографировать рвоту, цвет и характер стула с помощью мобильного телефона, что может дать врачу больше информации.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Когда появились слабость, тошнота, рвота, пожелтение кожи?
Была ли кровь в рвоте, кровь в стуле?
Контрольный список истории болезни
Имеются ли в семье заболевания печени?
Какие-либо ранее перенесенные заболевания печени?
Длительное применение гепатотоксичных препаратов, таких как рифампицин, изониазид?
Употреблялся ли алкоголь? Как долго употреблялся алкоголь? Какое количество алкоголя употребляется в день?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: биохимия крови, коагуляционная функция.
Визуализационные исследования: УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и т.д.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, например, аптечка или упаковка, могут быть принесены врачу
Противовирусные препараты: энтекавир, тенофовир, тибивудин, ламивудин, интерферон и др.
Гепатопротекторные препараты: глутатион, полиеновый фосфатидилхолин, витамин Е и др.
Липидоснижающие препараты: симвастатин, бензафибрат, ацикловир, колестипол и др.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Анамнез заболевания
Возможное наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний печени, таких как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит и др.
Наличие хронической наркомании и алкоголизма.
Наличие факторов риска, таких как ожирение, длительное пребывание в позднее время суток.
Клинические проявления
Симптомы
У пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как утомляемость, потеря аппетита, вздутие живота, желтуха, кожный зуд.
Также могут наблюдаться такие симптомы, как кровотечение и анемия.
Признаки
Могут наблюдаться такие признаки, как вздутие живота, паукообразный невус и печеночные ладони.
Лабораторные тесты
Обычные анализы крови
Обычные анализы крови позволяют определить наличие анемии.
Если гемоглобин понижен, это свидетельствует об анемии.
Биохимические анализы крови
Повышенные значения аланин-аминотрансферазы и оксаламин-аминотрансферазы свидетельствуют о нарушении функции печени и возможной обструкции желчевыводящих путей.
Показатели общего белка, альбумина и глобулинов в сыворотке крови могут отражать резервную функцию паренхиматозных клеток печени.
Повышение уровня аммиака в крови характерно для тяжелых поражений печени (например, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы, тяжелого гепатита и т.д.), кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, уремии и образования внепеченочных портосистемных шунтов.
Функциональный тест липидного обмена: включает определение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой плотности и др.
Анализ обмена билирубина: клинический, путем определения в сыворотке крови общего билирубина, конъюгированного билирубина, неконъюгированного билирубина, с целью диагностики наличия гемолиза и определения функционального состояния печеночной и билиарной систем в процессе метаболизма желчных пигментов.
Измерение щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы и изоферментов может отражать патологическое состояние печени и имеет определенное значение в дифференциальной диагностике различных заболеваний печени.
Измерение коагуляционной функции
Включает измерение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени и т.д., что позволяет определить, в норме ли функция свертывания крови у пациента.
Тест на альфа-фетопротеин
Проверка альфа-фетопротеина помогает поставить диагноз и дифференцировать печеночную недостаточность, вызванную раком печени, гепатитом и другими заболеваниями печени.
Вирусология
Скрининг на маркеры вирусных гепатитов A, B, C, D и E может помочь в диагностике печеночной недостаточности, вызванной вирусными гепатитами.
Иммунологические тесты в сыворотке крови
Иммунологические исследования сыворотки крови позволяют дополнительно исключить аутоиммунное заболевание печени.
Визуализация
УЗИ брюшной полости
Часто используется в качестве метода первого выбора при диагностике заболеваний печени.
Оно позволяет четко определить размер, форму, края и паренхиматозные эхосигналы печени и провести локальную диагностику поражения.
КТ-исследование брюшной полости
Включает сканирующее исследование и исследование с усилением.
Сканирующее исследование позволяет выявить большинство заболеваний печени, таких как жировая болезнь печени, цирроз, геморрагические, кальцифицированные поражения и т.д. В сочетании с показателями КТ можно поставить четкий диагноз.
Усиленное исследование: используется для наблюдения за кровеносными сосудами и образованиями в печени и проведения дальнейшей дифференциальной диагностики заболевания.
МРТ-исследование брюшной полости
Обычно используется как дополнительный метод обследования, главным образом для дифференциальной диагностики заболеваний.
Оно также включает в себя сканирующее и усиливающее исследование.
При ранних стадиях рака печени МРТ-исследование может дать больше диагностической информации.
Патологическое исследование
В основном пункционная биопсия печени, которая позволяет непосредственно понять гистопатологические изменения печени и поставить точный диагноз.
Дифференциальная диагностика
Печеночная недостаточность — это группа клинических проявлений, таких как слабость, желтуха, плохой аппетит и т.д., вызванных различными факторами, приводящими к нарушению функции печени. Необходимо дальнейшее уточнение первичной этиологии, например цирроз, вирусный гепатит, аутоиммунное заболевание печени, гепатоцеллюлярная карцинома и т.д.
Симптомы портальной гипертензии могут проявляться в декомпенсированной фазе цирроза, а степень фиброза печени может быть оценена с помощью пункционной биопсии печени.
Вирусные гепатиты имеют четкую историю инфицирования вирусом гепатита и могут быть диагностированы на основании данных эпидемиологии, биохимии печени, патогенеза и серологии.
Аутоиммунные заболевания печени помимо первичного поражения печени могут иметь внепеченочные проявления, такие как блуждающая макроглоссия и узловатая эритема.
Исследование АФП в сыворотке крови у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой может выявить его значительное повышение. Окончательный диагноз может быть установлен также с помощью визуализации и патоморфологического исследования.
Лечение
Цели лечения: ликвидация основного заболевания, облегчение симптомов, контроль развития заболевания, профилактика и уменьшение осложнений.
Принцип лечения: в зависимости от причин используются печеночно-защитные, желчегонные, противовирусные, антибактериальные и другие препараты, поддерживающая терапия и хирургическое лечение.
При печеночной недостаточности, вызванной вирусным гепатитом, можно назначить противовирусные препараты.
При бактериальном абсцессе печени проводится антибиотикотерапия.
При печеночной недостаточности, вызванной химическими веществами, алкоголем и наркотиками, сначала необходимо прекратить употребление всех веществ, повреждающих печень, и назначить препараты, защищающие печень.
При аутоиммунных заболеваниях печени необходимо лечение гормонами и/или иммунодепрессантами.
При печеночной недостаточности, вызванной тяжелой инфекцией и геморрагическим шоком, необходимо проводить активное лечение исходного заболевания, регидратацию и противоинфекционную терапию.
Общее лечение
Запретить употребление алкоголя для предотвращения дальнейшего повреждения или усугубления состояния печени.
Старайтесь избегать дальнейшего применения соответствующих препаратов, вызывающих поражение печени, чтобы уменьшить ее повреждение [10].
Пациенты с легкой формой заболевания могут вставать с постели и ходить, а пациенты со значительным снижением функции печени должны находиться в постели.
Что касается диеты, то для снижения распада жиров и белков и обеспечения нормального уровня глюкозы в крови, способствующего восстановлению клеток печени, назначается поддерживающая терапия, основанная главным образом на сахаре.
Медикаментозное лечение
В основном включает в себя печеночнопротекторные, противовирусные, антибактериальные, желчегонные, липидоснижающие и др. препараты.
Гепатопротекторные препараты
В основном это протекторы мембран гепатоцитов, такие как полиеновый фосфатидилхолин; дезинтоксикационные препараты, защищающие печень, такие как глюкуронолактон, тиопронин, пеницилламин и т.д.; противовоспалительные препараты, такие как препараты глицирризиновой кислоты, амин глицирризиновой кислоты и диамин глицирризиновой кислоты.
Основными эффектами являются противовоспалительный, желчегонный, антиоксидантный, защита гепатоцитов и их восстановление, что способствует улучшению функции печени.
Противовирусные препараты
В основном используются для лечения печеночной недостаточности, вызванной вирусом гепатита.
Включают нуклеозидные аналоги (такие как тенофовир, энтекавир, тибивудин и др.) и интерферон.
Они способны подавлять вирусную репликацию и обладают такими преимуществами, как мощное противовирусное действие и отсутствие легкой лекарственной устойчивости.
Урсодезоксихолевая кислота
Оказывает стабилизирующее, иммуномодулирующее и митохондриальное защитное действие, способствует транспорту желчных кислот в клетки и мелкие желчные протоки и может применяться у пациентов с первичным билиарным циррозом для уменьшения холестаза.
Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты
Аутоиммунные заболевания печени требуют применения гормонов и иммуносупрессивной терапии.
Они позволяют подавить выработку организмом аномальных иммуноглобулинов, чтобы избежать повреждения печени.
Основными препаратами являются преднизон, дексаметазон, азатиоприн и др.
К побочным эффектам глюкокортикоидов относятся остеопороз, гипергликемия, гипертония, повышенная возбудимость нервной системы, восприимчивость к инфекциям.
Длительное применение азатиоприна должно насторожить в связи с риском супрессии костного мозга и опухолевого генеза.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится в основном при ранней гепатоцеллюлярной карциноме, циррозе печени в сочетании с разрывом варикозно расширенных вен пищевода и кровотечением.
Для пациентов с хронической печеночной недостаточностью трансплантация печени может быть рассмотрена при постоянном ухудшении функции печени, которое не удается облегчить.
Прогноз
Вылечить
Легкая печеночная недостаточность обычно протекает бессимптомно. Симптоматическое поддерживающее лечение может облегчить такие симптомы, как усталость, потеря аппетита, диспепсия, тошнота и рвота.
Сочетание других заболеваний печени, таких как вирусный гепатит, жировая болезнь печени и лекарственное поражение печени, может повлиять на терапевтический эффект.
Прогноз неблагоприятен для пожилых людей, людей с другими системными заболеваниями органов и людей с плохим питанием.
Длительно не диагностированные и не леченные случаи могут привести к дальнейшему развитию заболевания и угрозе здоровью.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Управление диетой
Отрегулируйте структуру питания, делайте упор на легкую пищу, избегайте острой и возбуждающей пищи.
Запретить прием алкоголя и курение.
При употреблении белков лучше использовать растительные белки, чтобы не провоцировать печеночную энцефалопатию при употреблении других белков; в то же время следует обратить внимание на диету с высоким содержанием сахара, чтобы обеспечить достаточное поступление энергии.
Избегайте употребления долго хранившихся и заплесневелых продуктов, не пейте речную и канавную воду, загрязненную воду и т.д.
Управление физическими нагрузками
Физические нагрузки могут быть усилены соответствующими физическими упражнениями и контролем веса.
Избегайте ударов, чтобы не вызвать кровотечение.
Психологическая поддержка
Сохраняйте позитивный и оптимистичный настрой, чтобы уменьшить влияние плохого настроения на организм.
Вы можете проконсультироваться с врачом по поводу научных знаний о сопутствующих заболеваниях и укрепить понимание печеночной недостаточности и других сопутствующих заболеваний, чтобы облегчить самостоятельное управление эмоциями.
Можно использовать такие методы, как отвлечение внимания, соответствующие физические упражнения, просмотр фильмов и другие способы отвлечения внимания и поддержания радостного настроения.
Чтобы изменить ситуацию с неустойчивым и подавленным настроением, можно довериться родным и близким, выслушать их мнение. При необходимости обратитесь к врачу-психиатру для коррекции плохого настроения.
Наблюдение и контроль
Регулярно проверяйте функцию печени, анализ крови, содержание аммиака в крови.
Обращайте внимание на усиление отеков, степень вздутия живота, наличие петехий и экхимозов на коже и т.д. При ухудшении самочувствия немедленно обратитесь в больницу.
Профилактика
Для пациентов с гепатитом В при начальном проявлении заболевания необходимо следовать предписаниям врача и регулярно принимать лекарственные препараты, чтобы не вызвать повторных эпизодов гепатита.
Не принимать препараты традиционной китайской медицины, рецепты и т.д., чтобы предотвратить нарушение функции печени.
Избегайте употребления большого количества алкоголя, алкоголь может вызвать жировую дистрофию печени, что приведет к снижению ее функции.