У пожилых людей, длительное время прикованных к постели или инвалидному креслу, могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, локальные язвы и некроз кожи, известные как пролежни (также известные как пролежни), или даже мышечная атрофия. Эти осложнения во многом связаны с правильной осанкой пожилого человека. Если сиделки смогут повысить свои знания в области сестринского дела и регулярно менять позу пожилых людей, они смогут не только помочь пожилым людям поддерживать нормальную работу мышц и способствовать кровообращению в конечностях, но и предотвратить возникновение подобных осложнений.
I. Взаимосвязь между осанкой и пролежнями.
Пролежни — это язвы на коже, которые возникают на участках, где выступают кости. При длительном давлении на эти участки кровообращение в микрососудах блокируется, и область, подвергающаяся давлению, не получает достаточного питания, что приводит к локальному повреждению тканей кожи, известному как пролежень.
К людям, склонным к образованию пролежней, относятся: малоподвижные, слабые или прикованные к постели в течение длительного времени; люди с недержанием мочи; слишком худые или слишком толстые люди.
Распространенные места образования пролежней.
Профилактика пролежней Профилактика пролежней означает предотвращение развития пролежней путем уменьшения силы давления между пациентом и поверхностью предмета, к которому он прикасается, а также путем сокращения времени воздействия давления на местные ткани.
(1) Способы уменьшения давления на кожу
Сохраняйте правильную осанку и старайтесь избегать давления на костные выступы.
Хотя различные подушки, матрасы и опоры были усовершенствованы, а использование различных поворотных кроватей, воздушных кроватей или кроватей с песком дало хорошие результаты. Однако самой основной, простой и эффективной профилактической мерой является то, что медперсонал или члены семьи должны переворачивать пациента или регулярно менять его положение. Это следует делать по крайней мере каждые два часа.
Избегайте трения или ударов тела пациента о кровать при переносе или перемещении.
Выберите подходящий стул и, если у пожилого человека сильные верхние конечности, поощряйте его сидеть, опираясь на руки, в течение 10 секунд каждые 30 минут, чтобы уменьшить вероятность появления пролежней на костях.
Рассмотрите возможность использования различных видов средств, снижающих давление
(2) Другие способы снижения давления на кожу
Содержите одежду и постельное белье в чистоте, порядке и сухости.
Избегайте класть на конечность тяжелые предметы, например, тяжелые постельные принадлежности или пакеты с теплой водой.
Избегайте тугих повязок на раны.
Избегайте носить длинные ногти или аксессуары, чтобы не травмировать кожу пожилых людей.
(3) Уменьшите давление на костный выступ: используйте мягкие подушки, поролон, губки и другие предметы, чтобы приводить костный выступ в пустое состояние.
(4) Уход за кожей
Следите за чистотой и гигиеной кожи пожилых людей; регулярно меняйте подгузники пожилых людей, страдающих недержанием, чтобы снизить вероятность инфицирования кожи.
Внимательно следите за состоянием кожи пожилых людей и как можно скорее лечите любые ранние признаки пролежней.
(5) Для поддержания здоровья кожи ешьте сбалансированную диету из питательных продуктов с высоким содержанием белка, таких как мясо, яйца, молоко и бобовые.
(6) Наблюдение за состоянием кожи: не реже одного раза в день проверяйте состояние кожи всего тела, особенно тех участков, где возможно появление пролежней; в острой стадии это может сделать врач, медсестра или член семьи. Пациенты в хронической стадии могут осмотреть себя с помощью ручного зеркала. При обнаружении отклонений на коже необходимо принять срочные меры по смягчению последствий, чтобы предотвратить развитие заболевания.
(7) Тренировка опоры: Пациенты, которые долгое время живут на инвалидных креслах, должны практиковаться в поднятии бедер, поддерживая поверхность кровати и подлокотник кресла обеими руками, чтобы уменьшить давление на бедра. Если руки слабые, наклоните верхнюю часть тела сначала в одну сторону, чтобы противоположное бедро покинуло поверхность стула, а затем в другую сторону.
(8) Избегание травм Недостаток иннервации или неправильное питание могут привести к тому, что даже очень незначительные повреждения кожи инфицируются и превращаются в раны, похожие на пролежни, поэтому особое внимание следует уделять удалению инородных тел с кровати и сиденья. Также важно предотвратить травмы во время тренировок.
(9) Усиление питания Недоедающие пациенты склонны к образованию пролежней и испытывают трудности с их заживлением из-за сниженной толерантности кожи к травмам при давлении. Поэтому следует обратить внимание на увеличение количества белка и высококалорийную диету, чтобы предотвратить развитие у пациентов анемии и гипопротеинемии.
II. Лечение пролежней
Следует учитывать сочетание местного лечения травмы и общего состояния пациента.
В первую очередь необходимо снять нагрузку с больного места, иначе любое лечение не поможет.
Во-вторых, важно контролировать системные факторы, влияющие на заживление пролежней, такие как улучшение питания, коррекция анемии и гипопротеинемии, лечение отеков и контроль диабета. Исходя из комплексного лечения, лечение пролежней можно разделить на консервативное и хирургическое.
(1) Консервативная терапия: Консервативная терапия в принципе применяется при травмах I и II степени. В основном она включает в себя снятие давления, лечение травм и системное лечение. При травмах, в дополнение к лечению с помощью обычной асептической хирургической дебридментации и смены повязок, следует в полной мере использовать физиотерапию, например, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, чтобы способствовать заживлению травмы.
(2) Хирургическое лечение: Для тех, кто не заживает после длительного консервативного лечения, со стареющей грануляцией травмы, образованием рубцовой ткани на краю травмы, в сочетании с костно-суставной инфекцией или образованием глубокого синусового тракта, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Перед операцией необходимо провести соответствующую подготовку, включая улучшение общего питания, коррекцию анемии, борьбу с инфекцией и промывание раны за две недели до операции. Интраоперационно пролежень полностью иссекается. Затем разрабатываются различные лоскуты в зависимости от места и размера раны. После наложения швов необходимо обеспечить эффективный дренаж под отрицательным давлением для предотвращения локального кровотечения, выделений, инфицирования разреза и некроза лоскута.