Кровавая пенистая мокрота определяется как пенистая мокрота, содержащая большое количество крови. Мокрота имеет красный цвет. Большое количество пенистой мокроты может наблюдаться при аспергиллезе легких (мокрота может пахнуть вином); розовая пенистая мокрота наблюдается при отеке легких и т.д. При хроническом абсцессе легкого, бронхоэктазах и т.д. также может быть пенистая мокрота. Что может вызывать аспергиллез легких? 1. Aspergillus fumigatus (30%) Легочный аспергиллез в основном вызывается Aspergillus fumigatus. Эта бактерия паразитирует в верхних дыхательных путях и может вызвать заболевание только при снижении иммунитета организма у хронически больных пациентов. 2. вдыхание спор аспергилла (20%) Споры аспергилла встречаются в воздухе повсеместно, особенно в осеннее, зимнее и дождливое время года, когда хранящиеся злаки и травы нагреваются и плесневеют. Вдыхание спор Aspergillus не обязательно вызывает заболевание, но большое количество вдыхаемого воздуха может вызвать острый трахеобронхит или пневмонию. Заболевание часто является вторичным по отношению к уже существующим заболеваниям легких, таким как бронхиальные кисты, бронхоэктазы, пневмония, абсцессы легких и т.д. Эндотоксин Aspergillus вызывает некроз тканей, а поражения носят инфильтративный, солидный характер, перибронхит или ороговевшие диффузные хронические поражения. Пациенты с Aspergillus не имеют значительных системных симптомов, но у них наблюдается кровохарканье и кашель. Изолированные сферические очаги полупрозрачных участков в легких типичны для их Х-образной формы. ABPA обычно возникает на атопической основе и проявляется повторяющимися эпизодами хрипов, лихорадкой, кашлем, откашливанием коричневых сгустков мокроты и кровохарканьем. При физикальном обследовании выявляется круп в обоих легких и мелкие влажные хрипы в легочных инфильтратах. Рентген грудной клетки показывает инфильтративные поражения, распределенные в долях и сегментах легкого, часто блуждающие; сплошные поражения легких, сегментарный или долевой ателектаз из-за эмболии бронхов слизью, тогда без смещения межлобулярной щели; длительные рецидивирующие приступы могут привести к дилатации центральных бронхов и кистозной дилатации вовлеченного сегмента или субсегментарных бронхов, тогда как дистальные концы нормальные. Также часто наблюдаются трекообразные, параллельные, циркулярные, полосовидные или зубовидные тени, похожие на пальцевые петли. Эозинофилия крови повышена. Концентрация IgE в сыворотке крови повышена. Внутрикожный тест с фильтратом Aspergillus может показать двухфазную реакцию: после 15-20 минут тестирования появляется реакция ветра и покраснения, которая стихает примерно через 0,5-2 часа (реакция I типа); при повторном наблюдении через 4-10 часов на месте кожного теста появляется реакция Артюса, которая стихает примерно через 24-36 часов (реакция III типа). У пациентов, содержащих специфические для Aspergillus преципитины, измеренные с помощью концентрированных образцов сыворотки, положительный результат составил 92%. Пациенты с МПА тяжело больны. Наблюдаются лихорадка, кашель, гнойная мокрота, боль в груди, кровохарканье, одышка, а также соответствующие признаки и симптомы, вызванные распространением в другие органы. При физикальном обследовании в легких обнаруживаются сухие и влажные хрипы, а на ранних рентгеновских снимках могут наблюдаться ограниченные или двусторонние множественные инфильтраты, или узелковые тени, которые часто быстро увеличиваются и сливаются в сплошной некроз, образуя полость; или внезапные, большие, клиновидные тени, нижний край которых обращен к плевре, напоминающие «легкий» инфаркт легкого. В редких случаях наблюдаются признаки плеврального выпота.