Обзор.
Международный диагноз гиперурикемии определяется как два уровня SUA натощак в один и тот же день при нормальной пуриновой диете: >420 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин. С быстрым экономическим развитием, уровень жизни людей значительно повысился по сравнению с прошлым, структура питания изменилась, частота гиперурикемии ((HUA)) в Распространенность гиперурикемии (ГУА) в Китае не только растет, но и увеличивается возраст заболевания…. Число людей с бессимптомной гиперурикемией в Китае стремительно растет, и заболеваемость становится все более молодой. В настоящее время в Китае насчитывается около 120 миллионов человек с гиперурикемией и около 17 миллионов человек с подагрой.
Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых соединений в организме человека, а нарушения пуринового обмена приводят к гиперурикемии. Основные исследования показали, что 90% гиперурикемии связано с уменьшением выведения мочевой кислоты, а 10% — с увеличением синтеза мочевой кислоты. Подагра — это группа синдромов, при которых нарушения пуринового обмена и/или нарушения выведения мочевой кислоты приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови и отложению уратов из перенасыщенной внеклеточной жидкости в тканях или органах. Усиленный анаболизм пуринов и/или снижение выведения мочевой кислоты являются основными механизмами, ответственными за повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с подагрой.
Гендерные различия в гиперурикемии
Существуют очень значительные гендерные различия в гиперурикемии. Распространенность гиперурикемии составляет 21,6% у мужчин и 8,6% у женщин. Сообщается, что распространенность гиперурикемии достигает 10:1 среди мужчин и женщин. У женщин распространенность заболевания увеличивается с возрастом, а частота выявления гиперурикемии у женщин в постменопаузе практически равна таковой у мужчин. У мужчин частота гиперурикемии выше, чем у женщин, потому что у мужчин больше социальных и диетических привычек, чем у женщин, и потому что андрогены способствуют реабсорбции мочевой кислоты почками. У женщин частота гиперурикемии значительно возрастает после менопаузы, вероятно, из-за снижения уровня эстрогена, что, в свою очередь, приводит к ослаблению выведения мочевой кислоты почками.
Опасности, связанные с гиперурикемией
Все большее число исследований показывает, что гиперурикемия тесно связана с гипертонией, инсулинорезистентностью, ожирением и гиперлипидемией и является важным фактором развития и прогрессирования сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Мочевая кислота является предиктором развития диабета 2 типа у пациентов с факторами риска развития диабета. ВСА значительно повышает риск возникновения инсульта и смертности. Влияние высокого уровня мочевой кислоты на частоту сосудистых событий более выражено при наличии диабета. ВСА тесно связан с рядом факторов риска цереброваскулярных заболеваний и является важным фактором риска ишемического инсульта. Поэтому к HUA следует относиться серьезно и назначать разумное и стандартизированное лечение на ранней стадии.
Лечение с
1. ингибиторы ксантиноксидазы, подавляющие выработку мочевой кислоты, являются препаратами первого выбора, рекомендуется монотерапия аллопуринолом или фебуксостатом. Аллопуринол — конкурентный ингибитор ксантиноксидазы, который подавляет синтез мочевой кислоты, оказывая эффект снижения уровня мочевой кислоты. Применение аллопуринола у пациентов с хроническими заболеваниями почек и с тиазидными диуретиками должно быть сопряжено с возможностью развития синдрома гиперчувствительности, хотя значительная часть пациентов с гиперурикемией не достигает рекомендуемого контроля концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови на фоне терапии аллопуринолом. Кроме того, хотя аллопуринол имеет хороший профиль безопасности, у пациентов с нарушением функции почек частота и тяжесть побочных эффектов увеличивается, поэтому дозировка должна быть скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с показателями клиренса креатинина. В некоторых странах аллопуринол часто используется в качестве препарата первой линии при длительном лечении мочевой кислоты. Если уровень мочевой кислоты в крови не достигает нормы после монотерапии, можно использовать комбинацию пероральных препаратов для лечения гиперурикемии, таких как ингибитор ксантиноксидазы и препарат для выведения мочевой кислоты.
2. препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, такие как пропоксур и бензбромарон, также часто используются для снижения уровня мочевой кислоты в клинической практике. Во время приема этих препаратов пейте больше воды для ощелачивания мочи, и их не следует применять в сочетании с салициловой кислотой, тиазидными диуретиками, фуросемидом, мочегонным и другими препаратами, которые подавляют выведение мочевой кислоты. Применение этих препаратов ограничено, поскольку они могут вызывать отложение кристаллов урата в мочевыводящих путях, что приводит к таким побочным эффектам, как почечная колика, камни в почках и нарушение функции почек.
Примечание: Препараты, обычно используемые в клинической практике для лечения подагры, включают таблетки аллопуринола, пробенецид и бензбромарон. Прием этих препаратов следует начинать через 2 недели после острой фазы подагры и принимать в небольших дозах, иначе уровень мочевой кислоты в крови будет снижаться слишком быстро, а разница в концентрации мочевой кислоты между суставной жидкостью и кровью будет способствовать выпадению кристаллов мочевой кислоты, откладывающихся в синовиальной оболочке, хрящах и мягких тканях, таких как суставы, тем самым провоцируя приступ острого артрита;
3. оксидаза мочевой кислоты: катализирует превращение мочевой кислоты в водорастворимый аллантоин, который легко выводится почками. Уриказа обладает сильным эффектом снижения мочевой кислоты и может вводиться внутривенно для снижения мочевой кислоты в крови до 0. Поэтому для предотвращения острых приступов подагры необходимо сопутствующее применение адренокортикостероидов. Представительными препаратами являются расбуриказа и пеглотиказа. Последний представляет собой рекомбинантную модифицированную оксидазу мочевой кислоты млекопитающих, произведенную Escherichia coli и ковалентно соединенную с мономэтокси полиэтиленгликолем для образования биологического агента. Впервые он был одобрен в США в сентябре 2010 года для лечения взрослых с хронической подагрой, которые не достигли рекомендуемого контроля концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, несмотря на прием обычных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.
4. В клинических исследованиях было установлено, что комбинация кросартана 50 мг и дигидрокумаровой кислоты 12,5 мг в виде одной таблетки лучше снижает артериальное давление и одновременно снижает уровень мочевой кислоты, особенно у пациентов с плохо контролируемым артериальным давлением и гиперурикемией. Микронизированный фенофибрат эффективно улучшал обмен липидов и мочевой кислоты у пациентов с гипертриглицеридемией и гиперурикемией, независимо от исходного уровня мочевой кислоты и пола.
5. В последние годы исследования также подтвердили роль широко используемого в клинической практике препарата Даньшин капли в снижении ОА, поскольку активный ингредиент китайского препарата Даньшин, таншинон IIA, обладает эффектом ингибирования активности ксантиноксидазы (XO). Исследования по использованию активных ингредиентов китайской медицины для лечения гиперурикемии все еще находятся на исследовательской стадии. Предварительные исследования показали, что китайские растительные препараты с ингибирующим ксантиноксидазу действием включают: корицу, лук, жимолость, лозу куриного ямса, женьшень сюань, цинпи, шалфей, морской огурец, кукурузную мутовку, лист скутеллярии, scutellaria baicalensis, корень лопуха, фу лин, денежную траву и т.д. Китайские травы с эффектом снижения уровня мочевой кислоты: атрактилодес, фелодендрон, пантотрихум корну-церви, плантаго овата, тяньцзи хуанг, трава скорпиона, вирралия, диоскорея и тигровый бальзам. Обычно используются следующие рецепты: 加味茵陈五苓散, 当归拈痛丸二妙丸, 三妙丸, 四妙散 и т.д.
Диета и распорядок дня
1. Пейте много воды: возьмите за правило пить больше воды или есть фрукты и продукты, содержащие больше воды, и поддерживайте количество жидкости выше 2000 мл в день, желательно до 3000 мл в день, чтобы обеспечить выведение мочевой кислоты. В случаях почечной недостаточности потребление воды должно быть соответствующим образом ограничено. Выделение мочевой кислоты также связано с pH мочи, так как кислая моча не способствует выделению мочевой кислоты. Значение pH чистой воды, доступной в настоящее время на рынке, обычно составляет около 6,0, что является слабокислым, и это, безусловно, является недостатком для больных подагрой.
2. обеспечивать достаточное количество витаминов, особенно витаминов группы В и С.
3, употребляйте больше овощей и фруктов и другой щелочной пищи, так как организм может улучшить растворимость солей мочевой кислоты в щелочной среде, что способствует выделению мочевой кислоты. Кроме того, овощи и фрукты богаты витамином С, который может способствовать растворению солей мочевой кислоты в тканях. Общим требованием является ежедневное поступление 1000 г овощей и фруктов, а фруктов — от 4 до 5 раз.
4, воздержитесь от алкоголя: включая белое вино пиво и красное вино не следует пить больше. Длительное употребление алкоголя больными подагрой может привести к повышению содержания мочевой кислоты в крови и увеличению содержания молочной кислоты в крови. Оно может стимулировать повышение уровня пурина, употребляя алкоголь, часто ешьте пищу с высоким содержанием пурина, вино может ускорить метаболизм пурина, что приведет к повышению уровня мочевой кислоты в крови и вызовет острые приступы подагрического артрита.
5. не ешьте субпродукты животных, такие как печень, почки, мозги, сердце, кишки и т.д. {и мясные супы, и ешьте меньше морепродуктов.
6.Выбор диеты с низким содержанием пуринов・В зависимости от содержания пуринов, ежедневные продукты питания можно разделить на четыре класса: нет или очень малое содержание; малое содержание (75 мг/100 г); высокое содержание; и очень высокое содержание.
a Очень мало: зерновые, большинство овощей, пшеничный крем, яйца, молоко, фрукты, сладости, напитки, жиры и масла и т.д.
bНизкий уровень (75 мг/100 г): стручковая фасоль, зеленая фасоль, шпинат, горох, плоские грибы, спаржа, цветная капуста, мюсли, скумбрия, лосось, тунец, белая рыба, омар, хлеб из пшеничных отрубей и т.д.
cHighher levels: чечевица, морской окунь, щука, палтус, карп, осетр, моллюски, лавандовый окорок, свинина, говядина, куриный бульон, голубь, утка, гусь, кролик, бульон, грибы шиитаке, грибы портобелло, а также печень и кишки и другие субпродукты.
С чрезвычайно высоким содержанием D (>150 мг/100 г): анчоусы, сардины, поджелудочная железа, говяжья печень, говяжья вырезка, мозги, соус, пиво, краб, костный мозг и т.д.
7. уделяйте внимание обустройству жизни. Пациентам с гиперурикемией следует обратить внимание на чрезмерное психическое напряжение в повседневной жизни, уделять внимание тому, чтобы по возможности не засиживаться допоздна, развивать регулярные привычки жизни, отказаться от алкоголя и курения, а также правильно заниматься спортом на свежем воздухе. Уделяйте внимание снижению веса и не допускайте, чтобы ваш вес стал слишком большим.
8. обратите внимание на мониторинг мочевой кислоты. Пациенты с гиперурикемией, имеющие семейный анамнез подагры, должны уделять внимание контролю уровня мочевой кислоты в крови каждые два месяца, чтобы предотвратить развитие заболевания. При сочетании с метаболическими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония и гиперлипидемия, пациенты должны активно снижать мочевую кислоту при лечении сопутствующих заболеваний, а при необходимости проводить медикаментозное лечение.