»Точная медицина» играет важную роль в лечении распространенного немелкоклеточного рака легкого, ключевые вопросы: генетические аномалии, пространственная и временная гетерогенность, стратегии лечения инертного рака легкого, лекарственная устойчивость и стратегии лечения опухолевого микроокружения. 1. Генетические аномалии: Лечение распространенного немелкоклеточного рака легких можно разделить на три основные категории: во-первых, пациенты с мутациями драйвера; во-вторых, пациенты без мутаций драйвера, но патологически идентифицированные как аденокарцинома; и в-третьих, пациенты с сквамозной карциномой. Классификация очень важна, поскольку подходы к лечению совершенно разные. Например, для пациентов с мутацией EGFR мы назначаем препараты EGFR-TKI; для ALK-положительных пациентов — ингибиторы ALK; например, для пациентов с мутацией ROS1 — ингибиторы ROS1; для мутации BRAF — ингибиторы BRAF. Это те пациенты, которых мы сейчас лечим с очень хорошими результатами. Здесь очень важно подчеркнуть, что мы не выступаем за то, чтобы пациенты получали целевую лекарственную терапию без тестирования. Вторая основная категория — это аденокарцинома без выявляемых мутаций, которая в основном лечится с помощью химиотерапии. Среди доступных препаратов — традиционная химиотерапия, антиангиогенные препараты и различные препараты антител. Эффективность лечения этих пациентов несколько ниже, чем у пациентов с драйверными мутациями, но лучше, чем при сквамозной эпителиальной карциноме. Третья основная группа — сквамозная эпителиальная карцинома. Единственным доступным методом лечения является обычная химиотерапия, которая не является удовлетворительной для этой группы рака. Таковы методы клинического лечения первой линии. 2. Гетерогенность опухоли Гетерогенность включает в себя как временные, так и пространственные соображения. То есть временная гетерогенность и пространственная гетерогенность. Пространственная неоднородность относится к неоднородности, существующей в определенный момент времени, включая эксцесс, многоточечную выборку и т.д. Временная неоднородность — это неоднородность, которая возникает по мере непрерывного изменения состояния в процессе лечения. Как преодолеть временную неоднородность, будет узким местом для развития точной медицины в будущем. 3.Лекарственная устойчивость В процессе взаимной борьбы между раковыми клетками и организмом человека возникает лекарственная устойчивость, а после преодоления механизма лекарственной устойчивости все равно возникает новая лекарственная устойчивость. Однако это может превратить рак легких в контролируемое хроническое заболевание, и, преодолевая лекарственную устойчивость, можно продолжать получать полезные лекарства. 4. Микроокружение опухоли Опухолевые клетки и окружающее микроокружение взаимно усиливают друг друга. Микроокружение включает в себя антиангиогенез, иммунотерапию, органоспецифичность и т.д. Почему определенные органы склонны к метастазированию? Почему одни органы склонны к метастазированию, а другие нет? 5. Инертный рак легкого Клинически некоторые виды рака легкого растут очень медленно и называются инертным раком легкого. Требует ли инертный рак легких вмешательства и когда его следует лечить? Если он выявлен и нет необходимости во вмешательстве, а пациент живет хорошо, без симптомов и не умрет, зачем нужно вмешательство? Наоборот, такое вмешательство может привести к нежелательным последствиям.