Сегодня один из моих пациентов с мелкоклеточным раком легкого, Чен, и его семья провели семейное собрание, три часа обсуждали ситуацию и пришли к окончательному выводу: от химиотерапии отказались, попросили выписать! На это есть три причины: во-первых, они опасаются, что чувствительный Чен пострадает, если узнает о своем состоянии; во-вторых, они не хотят, чтобы Чен испытывал боль от химиотерапии; и, в-третьих, они хотят обратиться к лечению китайской медициной. На самом деле я уже давно видел, что семья Чена не решается на лечение. Основной диагноз ему поставили в конце февраля, но химиотерапию сразу не назначили, и он был весьма нерешителен, когда пришел в поликлинику. Позже Чен был госпитализирован, но его пришлось выписать, что еще больше отразило их решимость отказаться от химиотерапии. Мелкоклеточный рак легкого — быстро прогрессирующее заболевание, на момент постановки диагноза у Чена уже была инвазия в верхнюю полую вену, и синдром верхней полой вены был опасен для жизни, к тому же это опухоль, чувствительная к химиотерапии, и после химиотерапии пациенты могут прожить длительное время; хотя длительное выживание встречается редко и мало, шанс на него все же есть! По этим причинам у меня состоялся обстоятельный разговор с дочерью Чена. Я рассказал ей о его текущей ситуации, о плане лечения, о возможной эффективности и токсических побочных эффектах лечения, о прогнозе и т.д. Конечно, я также четко указал на то, что при данном заболевании эффективность традиционной китайской медицины, безусловно, не так высока, как эффективность химиотерапии. Может быть, спросите вы, может быть, он хотел сменить больницу для прохождения лечения? На мой взгляд, решимость Чена и его семьи отказаться от химиотерапии должна быть непреклонной. Говорят, что некоторые родственники убеждали его отказаться от химиотерапии, так как были свидетелями тяжелой реакции друга на химиотерапию после операции по удалению рака желудка, поэтому члены их семьи боялись химиотерапии. Однако телосложение у всех разное, и токсические побочные эффекты химиотерапии у каждого человека свои. Возможно, у Чена будут непереносимые токсические побочные эффекты химиотерапии или даже опасные для жизни, но это все-таки крайний случай. Если вы не хотите отказываться от лечения, но отказываетесь от химиотерапии по этим причинам, особенно при химиочувствительных опухолях, то не стоит этого делать. Я объяснил ситуацию дочери Чена, которая не стала сразу проводить процедуру выписки Чена, а пообещала пойти домой и посоветоваться с отцом, а в полдень вернулась в больницу и, склонив голову, прошептала мне: «Доктор Сонг, извините, нас все-таки решили выписать». Мне оставалось только промолчать и пройти всю процедуру автоматической выписки. Часто чрезмерная опека родственников пациента приводит к тому, что пациент пропускает лечение, что часто приводит к обратному результату. Я сожалею, что считала себя доброй по отношению к человеку, думала, что если расскажу подробности, то меня узнают и выслушают. В душе я понимаю, что пока пациент отказывается от лечения, врачу не следует объяснять ему слишком много. Иногда полное объяснение состояния больного будет расценено как своего рода удержание, основанное на финансовой выгоде, не говоря уже о том, что химиотерапия несет в себе определенный терапевтический риск, и если у удержанного пациента разовьется серьезный токсический побочный эффект, то врача придется сильно осуждать. Мне оставалось только молча сетовать в душе, что в медицине не может быть все хорошо, но в проверенном лечении сомневаться не приходится. Они попрощались со мной перед уходом, и я, подумав, решила еще немного побороться, сказав: «Раз уж вы госпитализированы, не спешите с выпиской и не раздумывайте!» Дочь, которая, видимо, не совсем понимала, что я имею в виду, сказала, что попасть в больницу и выписаться из нее — не проблема. Так и было! В представлении многих пациентов, попасть в больницу и выйти из нее не составляет никакого труда, это не более чем оплата по медицинской карте, за некоторые процедуры, но многие не знают, что для того, чтобы провести эту процедуру, в больнице есть сколько-то немедицинских работников и медицинских работников, которые должны оплатить труд. Пациент был выписан после 1 дня госпитализации, потратив менее 40 долларов. Но за этот 1 день врач внимательно изучил состояние, написал медицинскую карту, сформулировал план лечения, дал медицинские рекомендации, написал анализы и контрольные карты, а медсестра написала сестринскую карту и выполнила сестринскую работу …… Суть в том, что вы не получили того лечения, которого заслуживали. Конечно, работу врача нельзя измерить в денежном эквиваленте, мы никогда не откажемся от вас из-за госпитализации, и мы даем полный отчет о преимуществах и рисках лечения, потому что хотим, чтобы вы приняли решение после его обдумывания. Действительно, не так давно в отделении был пациент с мелкоклеточным раком легкого, который согласился только на консервативное лечение и отказался от лучевой терапии. Причем у этого пациента была медицинская страховка, поэтому денежной проблемы в лечении заболевания не было, а его дети были отнюдь не неблагодарными, о чем с горечью говорили врачу, и, по оценкам, тоже считали химиотерапию неэффективной и греховной. В то время мне казалось, что такие пациенты встречаются крайне редко. Но сейчас кажется, что пациентов, лишенных здравого смысла и неправильно понимающих химиотерапию, очень много! Вспоминаю, как несколько лет назад в поликлинику пришла 20-летняя девушка, которой пришлось взять несколько дней отпуска только для того, чтобы поставить диагноз! Но по клиническому заключению у девушки была удивительно лимфома, несколько лимфоузлов на шее были очень большие, она похудела, болела, в то время я уговаривал ее сделать патоморфологическую биопсию, возможно, есть надежда на излечение, она боялась боли при операции, я ей сказал, что будет наркоз, а операция очень травматичная, она сказала, что не резала в своем теле, ты не знаешь. Я сказал ей, что это заболевание опасно для жизни, она не очень верила. Я сказал, что пусть к вам приедут родители, она сказала, что ее нет в городе и она не может приехать …… Те пациенты, которые не соглашаются на лечение, вы глубоко не понимаете, что такое химиотерапия, вы не принимаете химиотерапию по разным причинам, у вас есть невыразимые тайны, которые врачам недоступны. Но врачи все равно хотят сказать всем: не откладывайте лечение из-за сокрытия болезни, не смотрите на химиотерапию как на чудище водяное, химиотерапия на самом деле не так страшна, химиотерапия иногда действительно очень хороша ……