В 2002 году в мире было зарегистрировано 679 000 новых случаев рака предстательной железы, что составило 11,7% от всех новых случаев злокачественных опухолей и заняло 5-е место среди самых распространенных злокачественных опухолей и 2-е место среди злокачественных опухолей у взрослых мужчин. В США заболеваемость раком предстательной железы превысила заболеваемость раком легких как первая опухоль, угрожающая здоровью мужчин. Хотя заболеваемость раком простаты в Китае ниже, чем в Европе и США, в последние годы наблюдается постепенный рост заболеваемости по мере изменения образа жизни, среды обитания и увеличения продолжительности жизни. В Шанхае заболеваемость раком простаты в 2007 году подскочила с 3-го места на первое место среди злокачественных опухолей мочеполовой системы и стремительно поднялась с 9-го места на 5-е место среди 10 самых распространенных опухолей у мужчин. По прогнозам, через 10 лет заболеваемость раком простаты в Шанхае поднимется до первой тройки среди злокачественных опухолей у мужчин.
Ранний рак простаты обычно протекает бессимптомно, и его трудно диагностировать. Ректальное пальцевое исследование, анализ на простат-специфический антиген (ПСА) в сыворотке крови, магнитно-резонансная томография простаты (МРТ) и трансректальная пункционная биопсия предстательной железы — основные методы диагностики рака простаты, первые два из которых обычно используются для скрининга рака простаты. Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы выявляется по аномальному ПСА, что составляет 80% случаев, и только в 20% случаев при ректальном обследовании обнаруживаются узловые аномалии. Частота скрининга на рак простаты в идеале должна составлять один раз в год. Если в ходе ежегодного скрининга выявлено прогрессирующее повышение уровня ПСА и/или при ректальном обследовании обнаружены отклонения от нормы, необходимо дальнейшее обследование. Благодаря скринингу рака простаты можно снизить частоту осложнений, связанных с раком простаты, и смертность от рака простаты, что может эффективно улучшить показатели выживаемости. Скрининг на рак простаты обычно следует начинать с 50 лет для мужчин; или с 40 лет, если есть семейная история рака простаты.
Причины
Точная причина рака простаты до сих пор неизвестна и может быть связана с генетическими изменениями. Факторы риска, связанные с развитием рака предстательной железы, были обобщены следующим образом
1. абсолютные факторы риска.
(1) Возраст: Пациенты с раком простаты — это преимущественно пожилые мужчины, средний возраст вновь диагностированных пациентов составляет 72 года, а пиковый возраст — 75-79 лет. В США более 70% больных раком предстательной железы старше 65 лет.
(2) Семейный анамнез: Если ближайший родственник (брат или отец) болен раком простаты, риск развития рака простаты у него или у нее увеличивается в 1 раз. Относительный риск увеличивается в 5-11 раз, если два или более ближайших родственников больны раком простаты. Эпидемиологические исследования показали, что у пациентов с положительным семейным анамнезом рак простаты диагностируется примерно на 6-7 лет раньше, чем у пациентов без семейного анамнеза.
(3) Этническая принадлежность: Хотя заболеваемость раком предстательной железы среди желтого населения еще не достигла уровня, наблюдаемого в Европе и США, заболеваемость раком предстательной железы демонстрирует ежегодный рост во всех случаях.
(2) Относительные факторы риска: определение этих факторов все еще обсуждается, но диета с высоким содержанием животных жиров является важным фактором риска. Другие факторы риска включают низкое потребление витамина Е, селена, лигнанов и изофлавонов. Воздействие солнечного света отрицательно связано с заболеваемостью раком простаты, а солнечный свет повышает уровень витамина D, который может быть защитным фактором от рака простаты. Потребление зеленого чая относительно высоко в Азии, где заболеваемость раком простаты низкая, и зеленый чай может быть профилактическим фактором рака простаты.
Клинические проявления
Рак простаты на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, но когда опухоль инвазирует или обтурирует уретру или шейку мочевого пузыря, могут возникнуть симптомы, похожие на обструкцию или раздражение нижних мочевых путей, а в тяжелых случаях — острая задержка мочи, гематурия и недержание мочи. Костные метастазы могут вызывать боль в костях, патологические переломы, анемию и сдавливание спинного мозга, приводящее к параличу нижних конечностей.
Вспомогательные тесты
Большинство случаев рака предстательной железы происходит из периферической зоны предстательной железы. Ректальное обследование ценно для ранней диагностики и стадирования рака предстательной железы.
2. Тест на простат-специфический антиген (ПСА) ПСА, как отдельный тест, имеет более высокий прогностический коэффициент положительной диагностики рака простаты по сравнению с ректальным исследованием, а также может улучшить частоту диагностики ограниченного рака простаты и увеличить шансы на радикальное лечение рака простаты.
3. Трансректальная ультрасонография Под руководством трансректальной ультрасонографии можно провести поиск подозрительных образований в предстательной железе и окружающих тканях, а также первоначально определить размер опухоли.
4. Пункционная биопсия простаты Систематическая пункционная биопсия простаты является наиболее надежным тестом для диагностики рака простаты.
Патологическое исследование биопсийной ткани простаты в настоящее время является золотым стандартом диагностики рака предстательной железы. Другие исследования включают: ЭХО-сканирование костей, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, МРТ малого таза и др. Цель этих тестов — провести комплексную оценку заболевания и определить, является ли болезнь ранней или прогрессирующей, а также ограничена ли опухоль предстательной железой или метастазировала в отдаленные органы или лимфатические узлы. ЭХО-сканирование костей более важно для выявления метастазов в костях; МРТ таза позволяет определить, увеличены ли тазовые лимфатические узлы; а МРТ позволяет дополнительно наблюдать, есть ли локализованная инвазия простаты в семенные пузырьки, прямую кишку и шейку мочевого пузыря. Результаты этих анализов могут сыграть решающую роль в выборе вариантов лечения пациента.
Дифференциальная диагностика
1. гиперплазия предстательной железы: рак предстательной железы необходимо дифференцировать от гиперплазии предстательной железы. Увеличение простаты происходит в основном в миграционной зоне в центральной области простаты, в то время как рак простаты возникает в основном в периферической зоне простаты, и существует значительная разница в анатомическом расположении этих двух заболеваний. Однако увеличение простаты и рак простаты могут сосуществовать, и важно не считать, что если у вас доброкачественное увеличение простаты, то у вас не разовьется рак, так как небольшой процент рака простаты (около 10%) возникает в зоне миграции простаты, поэтому иногда рак простаты может быть обнаружен в образцах после операции по увеличению простаты. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам.
2. Простатит: Вообще говоря, простатит относится к категории воспалений и не имеет прямого отношения к раку простаты. Чаще всего простатит возникает у мужчин молодого и среднего возраста, в то время как рак простаты встречается в основном у пожилых мужчин. Острые приступы простатита могут сопровождаться лихорадкой и болезненным жгучим мочеиспусканием, а также могут вызывать временное повышение уровня ПСА в сыворотке крови. Многие из провоцирующих факторов, которые приводят к простатиту, такие как употребление алкоголя и острая пища, не способствуют профилактике рака простаты, поэтому воздержание от этих вредных привычек и пищевых пристрастий может быть очень полезным для поддержания здоровья простаты.
Лечение заболевания
1. лечение с выжиданием: лечение с выжиданием означает активное наблюдение за течением рака простаты и назначение других методов лечения при прогрессировании заболевания или появлении клинических симптомов. Показания к применению
① Пациенты с раком простаты низкого риска и небольшой продолжительностью жизни
②Пациенты с распространенным раком предстательной железы: ограничивается теми, кому требуется избежать побочных эффектов, сопровождающих лечение.
Радикальная простатэктомия является наиболее эффективным методом лечения ограниченного рака предстательной железы. В настоящее время наиболее распространенными методами лечения являются открытая транспузырная радикальная простатэктомия и лапароскопическая радикальная простатэктомия. Он подходит для ограниченного рака предстательной железы.
3. внешняя лучевая терапия при раке простаты: цели внешней лучевой терапии делятся на три категории.
① Радикальная лучевая терапия является одним из наиболее важных методов лечения пациентов с ограниченным раком предстательной железы;
② Адъювантная внешняя радиотерапия показана в основном пациентам с инвазивными семенными пузырьками, положительными краями разрезов и сохраняющимся повышенным уровнем ПСА после радикальной операции по удалению рака предстательной железы;
(iii) паллиативная радиотерапия при распространенном или метастатическом раке предстательной железы.
Методы внешней радиотерапии включают обычную радиотерапию, трехмерную конформную радиотерапию (3D-CRT) и конформную радиотерапию с модуляцией интенсивности (IMRT). 3D-CRT и IMRT используют спиральную компьютерную томографию для отображения геометрии целевой области пациента и нормальных тканей и создания цифровых реконструкций для достижения более высокой конформной дозы внешнего облучения и стандартной дозы облучения краев целевой области. IMRT может увеличить дозу локального облучения и общее количество облучения в целевой области без увеличения острых и поздних побочных эффектов по сравнению с 3D-CRT.
4. Брахитерапия рака простаты: Брахитерапия включает внутриполостное облучение и межтканевое облучение, которое представляет собой прямое помещение герметичного радиоактивного источника в естественную полость тела или в ткань, подвергаемую облучению. Чаще всего используется межтканевая имплантационная терапия с постоянными радиоактивными частицами. Цель — увеличить локальную дозу на простату и уменьшить дозу облучения прямой кишки и мочевого пузыря путем точного позиционирования радиоактивных частиц внутри простаты с помощью трехмерной системы планирования лечения.
5. экспериментальное местное лечение рака простаты: в дополнение к хорошо зарекомендовавшим себя методам радикальной хирургии рака простаты, внешнего облучения и брахитерапии, местное лечение рака простаты также включает экспериментальное местное лечение, такое как криотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук и радиочастотная абляция внутритканевых опухолей. По сравнению с радикальной хирургией и радиотерапией рака простаты, его эффективность в лечении клинически ограниченного рака простаты требует более длительных клинических исследований для оценки и улучшения.
Эндокринная терапия при раке простаты: Целью эндокринной терапии является снижение концентрации андрогенов в организме, подавление синтеза андрогенов надпочечникового происхождения, подавление превращения тестостерона в дигидротестостерон или блокирование связывания андрогенов с их рецепторами для подавления или контроля роста клеток рака простаты.
Отделение урологии Тяньцзиньской народной больницы находится на ведущем уровне в диагностике и лечении рака предстательной железы в Тяньцзине, применяя радикальную хирургию, радиотерапию с модулированием интенсивности и эндокринную терапию в соответствии с различными стадиями рака предстательной железы, добиваясь хороших результатов лечения. Исследование влияния неоадъювантной эндокринной терапии на эффективность местно-распространенного рака предстательной железы (№ 09KZ59) было оценено экспертами и достигло ведущего уровня в Китае.
Профилактика заболеваний
Многие диетические факторы могут повышать риск развития рака простаты. Несколько исследований показали, что диета с высоким содержанием жиров может стимулировать рост рака простаты; и наоборот, фрукты и овощи и диета с низким содержанием жиров могут помочь снизить риск развития рака простаты. К таким полезным продуктам относятся соя (тофу и соевое молоко), помидоры, гранаты, зеленый чай, красный виноград, клубника, черника, горох, арбуз, чеснок и цитрусовые.
1. поддерживайте соответствующий вес и сохраняйте индекс массы тела (ИМТ) менее 30, ИМТ = вес (кг)/рост2 (м2).
2. Придерживаться физических упражнений и количество упражнений должно быть соответствующим.
3. Выбирайте растительную диету.
4. Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
5. Ограничить потребление жиров, при этом потребление жиров не должно превышать 20% от общего количества потребляемых калорий.
6. Не ешьте нездоровую пищу и старайтесь избегать насыщенных жиров в своем рационе.
7. ешьте больше рыбы, так как она богата полезными жирными кислотами.
8. Ежедневное употребление фруктов и овощей и ограничение потребления сахара и соли может предотвратить рак и сохранить здоровье сердца.
9. потребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой, не менее 30 граммов в день.
Употребляйте соевые продукты один или два раза в день, это может быть нежирное соевое молоко, тофу, порошок соевого белка и т.д.
11. Принимайте адекватные дозы кальция и витамина D для профилактики остеопороза.