Уведомление о выпуске принципов раннего реабилитационного лечения девяти распространенных заболеваний (хирургия), таких как переломы конечностей Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики www.moh.gov.cn
Управление медицинской политики [2013] № 25 Народная больница провинции Хэнань, отделение реабилитационной медицины «Здоровье чжуанов».
Провинции, автономные районы, муниципалитеты, непосредственно подчиненные Центральному бюро здравоохранения, Бюро здравоохранения Синьцзянского производственно-строительного корпуса.
Для того чтобы в полной мере реализовать роль ранней реабилитационной диагностики и лечения в отделении реабилитационной медицины в больницах общего профиля, способствовать тесному сотрудничеству между отделением реабилитационной медицины и другими клиническими отделениями, повысить эффективность диагностики и лечения заболеваний и эффективность больниц общего профиля, я организовал экспертов для подготовки «принципов ранней реабилитационной диагностики и лечения девяти распространенных заболеваний (хирургия), таких как переломы конечностей», которые настоящим направляются вам. Административные отделы здравоохранения всех уровней, медицинские учреждения и соответствующие академические группы должны организовать медицинский персонал реабилитационной медицины и смежных клинических дисциплин для тщательного изучения и обращения к внедрению в лечебную деятельность.
Генеральный офис Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи
2 апреля 2013 г.
Переломы конечностей и другие 9 распространенных заболеваний (хирургия)
Принципы лечения ранней реабилитации
Основные принципы
Стандартизированное реабилитационное лечение на ранней стадии заболевания может эффективно избежать или уменьшить функциональные нарушения пациентов, улучшить способность к самообслуживанию и качество жизни, а также снизить нагрузку на семью и общество. Раннее реабилитационное лечение должно следовать следующим основным принципам.
Во-первых, принцип безопасности пациента. Обеспечение безопасности пациента является основным требованием к раннему реабилитационному лечению.
Основное требование к раннему реабилитационному лечению. Мероприятия по реабилитационному лечению должны проводиться врачами-реабилитологами и квалифицированными реабилитационными терапевтами. В процессе реабилитационного лечения следует внимательно наблюдать за реакцией пациента и своевременно понимать эффект лечения, чтобы избежать обострения, побочных реакций и новых травм.
Во-вторых, принцип постепенного и упорядоченного прогресса. Метод, интенсивность, время и частота реабилитационного лечения
Параметры дозы должны быть от мала до велика, разумное увеличение.
В-третьих, принцип индивидуализированного лечения. Всестороннее понимание основной информации о пациенте, его состоянии и специализации лечения, объеме и степени функциональных нарушений и т.д. должно использоваться для разработки индивидуального плана реабилитационного лечения.
4. Принцип междисциплинарного сотрудничества. Специалисты по реабилитации и другие клинические специалисты должны полноценно общаться и налаживать командную работу.
Специалисты по реабилитации и другие клинические специалисты должны полностью взаимодействовать, установить командный режим работы, интегрировать преимущества специальностей, совместно разрабатывать и реализовывать планы реабилитационного лечения для улучшения общего эффекта лечения пациентов.
Принципы раннего реабилитационного лечения при переломах конечностей
I. Время первого лечения
В течение 24 часов после завершения клинического лечения в ортопедии.
II. Содержание реабилитационной оценки
(A) Общее состояние пациента. Включая основные состояния, такие как сознание, жизненные показатели, сон, мочеиспускание и дефекация. Понимание общей ситуации с лечением пациента.
(B) Оценка реабилитационного специалиста. Оценить боль и отек в месте перелома, функцию нервов и кровообращения конечности, подвижность сустава и силу мышц без нарушения стабильности перелома и т.д. Оцените функции переноса, стояния и ходьбы пациента, а также способность к повседневной жизнедеятельности в соответствии с состоянием.
Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и состоянием пациента, по мере необходимости будут проводиться следующие виды реабилитационного лечения.
(1) Позиционирование и лечение.
(2) Профилактика и контроль осложнений, особенно тромбоза глубоких вен, спаек в суставах, атрофии мышц, атрофии сухожилий и оссифицирующего миозита и т.д.
(iii) Местное лечение перелома. Уменьшение отека, облегчение боли и содействие заживлению места перелома. В зависимости от места перелома и метода фиксации, выполняйте изометрическое сокращающее движение места перелома и активное или пассивное движение смежных суставов.
(4) В соответствии с состоянием пациента в соответствующее время проводить тренировки по перемещению, переносу тяжестей и ходьбе, а при необходимости давать рекомендации по использованию вспомогательных устройств.
IV. Меры предосторожности
(1) Разработайте график времени переноса веса на пораженную конечность в зависимости от способа фиксации перелома.
(2) Реабилитационное лечение не должно причинять пациенту сильной боли, а объем физических упражнений должен быть постепенным.
(3) Реабилитационное лечение должно быть скорректировано или приостановлено, если у пациента наблюдаются следующие состояния или осложнения: нестабильные жизненные показатели, лихорадка, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, нестабильная фиксация перелома, заболевания, не подходящие для реабилитационного лечения, и пациенты, не желающие сотрудничать.
Принципы раннего реабилитационного лечения при спортивной травме
I. Сроки первого лечения
В течение 24 часов после завершения лечения у клинического специалиста.
II. Содержание реабилитационной оценки
(A) Общее состояние пациента. Включая основные состояния, такие как сознание, жизненные показатели, сон, мочеиспускание и дефекация. Понимание общей ситуации с лечением пациента.
(B) Оценка реабилитолога. Оцените боль и отек в месте травмы, подвижность суставов и силу мышц, неврологическую функцию и т.д. Оцените двигательные способности пациента и его способность выполнять повседневную жизнедеятельность в соответствии с состоянием.
Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и в сочетании с состоянием, по мере необходимости будут проводиться следующие виды реабилитационного лечения.
(1) Позиционирование и лечение.
(2) Профилактика и контроль осложнений, особенно тромбоза глубоких вен, спаек в суставах, атрофии мышц, атрофии сухожилий и оссифицирующего миозита и т.д.
(iii) Местное лечение. Уменьшить отек, снять боль и способствовать заживлению места травмы. В зависимости от места травмы и способа фиксации проводить тренировку мышечной силы и активные или пассивные движения в суставе.
(D) В соответствии с состоянием пациента проводите тренировку двигательных способностей, проприоцепции, переноса веса и повседневной жизнедеятельности. При необходимости настройте вспомогательные устройства.
IV. Меры предосторожности
(1) Проводите реабилитационное лечение в соответствии с повреждением и заживлением тканей, точно определяйте диапазон движения сустава и интенсивность растяжения, чтобы избежать вторичной травмы.
(2) Реабилитационное лечение не должно причинять пациенту явной боли, а объем упражнений должен быть постепенным.
Принципы раннего реабилитационного лечения при замене тазобедренного/коленного сустава
I. Время первого обращения
В течение 24 часов после операции по замене сустава. Поощряйте соответствующее реабилитационное лечение и обучение до операции в соответствии с состоянием пациента.
Содержание реабилитационной оценки
(1) Общее состояние пациента. Включает основные состояния, такие как сознание, жизненные показатели, сон, мочеиспускание и дефекация. Понимание общей ситуации с лечением пациента.
(2) Оценка реабилитационного специалиста. Оцените боль и отек в месте операции, функцию нервов и кровообращения конечности, подвижность сустава и силу мышц без нарушения стабильности сустава. Оценить функции переноса, стояния и ходьбы пациента, а также способность к повседневной жизнедеятельности в соответствии с состоянием.
III. Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и в сочетании с состоянием, по мере необходимости будут проводиться следующие виды реабилитационного лечения.
(1) Позиционирование и лечение.
(2) Профилактика и контроль осложнений, особенно профилактика расшатывания протеза и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
(iii) Обработка места операции. Уменьшить отек, облегчить боль и способствовать заживлению раны. Проводить тренировку мышц и активные или пассивные упражнения для суставов в соответствии с хирургической процедурой и типом протеза.
(D) В соответствии с состоянием пациента в соответствующее время проводите тренировки по перемещению, переносу тяжестей и ходьбе, а при необходимости дайте рекомендации по использованию вспомогательных устройств.
IV. Меры предосторожности
(1) В раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава оперированный сустав следует держать в слегка отведенном положении и избегать положений и движений, которые могут вызвать вывих протеза. В раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного сустава оперированный сустав следует держать прямо и не класть подушку за колено.
(b) Определите график нагрузки на пораженную конечность в соответствии с хирургической процедурой и типом протеза.
(c) Реабилитация не должна вызывать сильной боли, а объем упражнений должен быть постепенным.
(4) Необходимо скорректировать или приостановить следующие состояния: нестабильные жизненные показатели, лихорадка, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен нижней конечности, расшатывание или вывих протеза, заболевания, не подходящие для реабилитационного лечения, и пациенты, не желающие сотрудничать.
Принципы лечения ранней реабилитации при травме кисти
I. Сроки первого лечения
В течение 24 часов после завершения клинического лечения.
II. Содержание реабилитационной оценки
(A) Общее состояние пациента. Включая основные состояния, такие как сознание, жизненные показатели, сон, мочеиспускание и дефекация. Понимание общей ситуации с лечением пациента.
(B) Оценка реабилитационного специалиста. Оцените боль и отек поврежденной руки, функцию нервов и кровообращения, подвижность суставов и силу мышц, не влияя на заживление тканей.
Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и в сочетании с состоянием пациента, по мере необходимости будет проводиться следующее реабилитационное лечение.
(1) Поддерживайте травмированную руку в функциональном положении или в положении, способствующем заживлению тканей.
(2) Местное лечение. Уменьшить отек, облегчить боль и способствовать заживлению тканей. В зависимости от типа травмы, места и способа лечения проводите мышечные тренировки, активные или пассивные суставные упражнения для поддержания подвижности сустава и предотвращения спаек сухожилий и тугоподвижности сустава.
(c) В соответствии с состоянием пациента проводите тренировку функций рук и сенсорную тренировку, когда это необходимо. При необходимости настройте вспомогательные устройства.
Меры предосторожности
(1) Проводите реабилитационное лечение в соответствии с состоянием заживления сухожилий, точно определяйте диапазон движений в суставе и интенсивность растяжения, делайте упор на активные движения, чтобы избежать разрыва сухожилий.
(2) Реабилитационное лечение не должно вызывать явной боли, а объем упражнений должен быть постепенным.
Принципы раннего реабилитационного лечения травмы периферического нерва
I. Время первого лечения
В течение 24 часов после завершения клинического лечения.
B. Содержание реабилитационной оценки
(A) общее состояние пациента. Включая сознание, жизненные показатели, сон, мочеиспускание и дефекацию и другие основные состояния. Понимание общей ситуации с лечением пациента.
(B) Оценка реабилитационного специалиста. Оценка сенсорной функции конечностей, двигательной функции и функции кровообращения, исследование рефлексов и, при необходимости, нейрофизиологическая оценка.
(3) Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и в сочетании с состоянием, по мере необходимости будут проводиться следующие виды реабилитационного лечения.
(1) Поддерживайте конечность в положении, способствующем заживлению тканей.
(2) Местное лечение. Уменьшить отек, облегчить боль и способствовать восстановлению нервов. В зависимости от типа травмы, места и способа лечения проводится терапия физическим фактором и активные или пассивные упражнения для суставов, чтобы способствовать восстановлению функции нерва и поддерживать подвижность сустава.
(c) В соответствии с состоянием пациента проводите тренировку мышечной силы и сенсорную тренировку, когда это необходимо. При необходимости настраивают вспомогательные устройства.
IV. Меры предосторожности
В период ранней реабилитации при повреждении периферических нервов следует избегать компенсаторных движений, чтобы предотвратить повреждение кожи. Избегайте чрезмерных растягивающих движений и чрезмерного утомления.
Принципы лечения ранней реабилитации при травме спинного мозга
I. Время первого лечения
В течение 48 часов после завершения лечения у клинического специалиста.
Второе, содержание реабилитационной оценки
(A) Общее состояние пациента. Включая сознание, жизненные показатели, сон, стул и мочу и другие основные условия. Понимание общей ситуации с лечением пациента.
(B) Оценка реабилитационного специалиста. Используйте Международный стандарт неврологической классификации травмы спинного мозга для оценки уровня и степени спинального шока и неврологической травмы. Оцените способность к повседневной жизнедеятельности в соответствии с состоянием пациента.
Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и в сочетании с состоянием пациента, по мере необходимости будут проводиться следующие виды реабилитационного лечения.
(1) Позиционирование и управление.
(2) Профилактика и контроль осложнений, особенно пролежней, инфекций мочевыводящих путей, повреждения мочевого пузыря и почек вследствие нейрогенного мочевого пузыря, тромбоза глубоких вен, крупозной пневмонии, травм суставов или сухожилий мышц, атрофии мышц и сухожилий, постуральной гипотензии и т.д.
(iii) Активное или пассивное движение суставов и тренировка силы мышц, тренировка раннего сидения и стояния, тренировка дыхания и эвакуации мокроты, лечение нейрогенного мочевого пузыря и прямой кишки, обезболивание в соответствии с состоянием пациента.
(d) Проводить обучение навыкам повседневной жизни в соответствии с состоянием пациента в соответствующее время. При необходимости настроить вспомогательные устройства.
(E) Ранняя психологическая поддержка.
Меры предосторожности
(a) Выберите соответствующие вспомогательные устройства для защиты и поддержки позвоночника в соответствии с уровнем травмы во время раннего обучения сидению и стоянию.
(2) В процессе реабилитации уделяйте особое внимание профилактике и лечению осложнений, таких как пролежни, легочная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, постуральная гипотензия и т.д.
(c) Пациенты с высокой травмой спинного мозга должны тщательно наблюдаться на предмет респираторных заболеваний.
Травматическое повреждение головного мозга, послеоперационное кровоизлияние в мозг и инсульт
Принципы раннего реабилитационного лечения
I. Время первого лечения
В течение 48 часов после стабилизации жизненно важных показателей пациента и стабилизации симптомов неврологического дефицита.
II. Оценка реабилитации
(a) Общее состояние. Включает основные состояния, такие как жизненно важные показатели, сон, мочеиспускание и дефекация и т.д. Уделите внимание оценке состояния сознания пациента. Понять общую ситуацию с лечением пациента.
(2) Оценка реабилитации. Оцените когнитивную функцию, психическое поведение, двигательную функцию, речевую функцию, функцию глотания, сенсорную функцию и т.д. Оцените функции перемещения, стояния и ходьбы пациента, а также способность выполнять повседневную жизнедеятельность в соответствии с состоянием.
Реабилитационное лечение
В соответствии с результатами оценки и состоянием пациента, по мере необходимости будут проводиться следующие виды реабилитационного лечения.
(1) Позиционирование и лечение.
(2) Профилактика и контроль осложнений, особенно аспирации, легочной инфекции, тромбоза глубоких вен нижних конечностей и пролежней.
(iii) Лечение, способствующее пробуждению. Коматозным пациентам следует как можно раньше начинать лечение, способствующее пробуждению, включая различную стимуляцию сенсорного входа.
(iv) Лечение глотания. После того как пациент придет в сознание, как можно скорее проведите тренировку глотательной функции ротоглотки, чтобы улучшить функцию глотания.
(Е) Когнитивная и речевая терапия.
(vi) Психоповеденческая терапия.
(vii) Улучшение функции конечностей, при необходимости использование вспомогательных устройств.
(З) Обучение повседневной жизнедеятельности.
IV. Меры предосторожности
Пациенты с аномалиями психического поведения должны уделять внимание реабилитационному лечению, чтобы усилить защиту и обеспечить безопасность пациента. Во время реабилитационного лечения следует внимательно следить за жизненно важными показателями и обращать внимание на сопутствующие заболевания. Если состояние пациента ухудшается, проконсультируйтесь с соответствующими отделами.