Рак щитовидной железы составляет от 0,2% до 1% всех злокачественных опухолей в организме. Он имеет хороший прогноз с общей 5-летней выживаемостью >75% и подразделяется на следующие четыре типа.
1. папиллярная карцинома, составляющая 60%, чаще встречается у молодых людей и является более дифференцированной, т.е. менее злокачественной, злокачественной опухолью. 95% пациентов с папиллярной карциномой могут прожить долгое время при условии правильно подобранного лечения. Дуань Шаобинь, отделение хирургии, Больница традиционной китайской медицины Синьцзян-Уйгурского автономного района
2. фолликулярная карцинома, составляет 20%, умеренно злокачественная, чаще встречается у людей среднего возраста, с преимущественно гематогенными метастазами.
3. недифференцированная карцинома, составляющая около 5%-10%, отличается высокой степенью злокачественности и часто встречается у пожилых людей, при обнаружении часто инвазирует пищевод и трахею, метастазы появляются очень рано, что часто трудно удалить при обнаружении.
4. Медуллярная карцинома, имеющая умеренную степень злокачественности, составляет около 5%. 5.
5. другие составляют 5-10%, например, лимфома
Методы хирургического лечения.
1 Папиллярная карцинома должна лечиться полным иссечением пораженной доли железы + перешеек + большое контралатеральное иссечение. В случае микроскопической карциномы (масса <1 см) и если возраст пациента менее 45 лет, может быть произведено полное иссечение только пораженной доли железы, а в случае двусторонней карциномы - полное иссечение обеих долей щитовидной железы.
2 При фолликулярной аденокарциноме - полное иссечение пораженной стороны + перешеек + большая контралатеральная резекция, или полная двусторонняя лобэктомия, если она двусторонняя.
3 Большинство недифференцированных карцином являются прогрессирующими на момент обнаружения из-за их быстрого развития и раннего метастазирования, поэтому их редко удается удалить полностью. Если рак уже находится на продвинутой стадии, могут быть назначены только радиотерапия и химиотерапия.
4 Медуллярная карцинома лечится путем двустороннего полного иссечения + двустороннее иссечение лимфатических узлов центральной группы или иссечение боковых лимфатических узлов, если есть метастазы в боковых лимфатических узлах.
Вопросы по иссечению лимфатических узлов.
1. Вопросы диссекции лимфатических узлов при папиллярной карциноме: При микроскопической папиллярной карциноме диссекция лимфатических узлов центральной зоны может быть опущена, но большинство современных мнений по-прежнему рекомендуют диссекцию лимфатических узлов центральной зоны, поскольку она не требует расширенного разреза и является простой и менее инвазивной процедурой. При папиллярной карциноме >1 см в настоящее время рекомендуется обычное удаление центральной группы лимфатических узлов, а при наличии метастазов в лимфатических узлах — модифицированная функциональная диссекция лимфатических узлов или селективная диссекция лимфатических узлов.
2. если фолликулярная карцинома не имеет метастазов в лимфатических узлах, профилактическая очистка центральной группы лимфатических узлов не проводится, поскольку фолликулярная карцинома является преимущественно гематологической и лимфатические метастазы встречаются редко; при наличии метастазов в лимфатических узлах проводится модифицированная функциональная диссекция лимфатических узлов или селективная диссекция лимфатических узлов.
3. послеоперационная папиллярная или фолликулярная карцинома обычно лечится таблетками тироксина (эвгенола), принимаемыми перорально для подавления рецидива опухоли. Большинство пациентов со II стадией, все опухоли III и IV стадии можно лечить с помощью I131, если опухоль >4 см, если она инвазирует кровеносные сосуды и оболочки, или если есть метастазы в лимфатических узлах, или если им >45 лет (>45 лет — группа высокого риска).
Часто задаваемые вопросы: Я обнаружил много нарушений в хирургическом лечении рака щитовидной железы.
Пациенты часто задают мне такие вопросы, как: (1) У меня есть образование в правой части щитовидной железы, и мой врач провел большую правостороннюю тиреоидэктомию. В то время интраоперационная быстрозамороженная патология показала, что это доброкачественное образование, но послеоперационная патология показала, что это рак, поэтому следует ли мне сделать еще одну операцию? (2) У меня (пациент 32 лет) микропапиллярный рак щитовидной железы (7 мм), врач сделал мне тотальную двустороннюю тиреоидэктомию, теперь у меня каждый день дергается рука (повреждение паращитовидных желез), что мне делать? Является ли низкий уровень кальция признаком того, что паращитовидные железы были вырезаны? Нужно ли мне делать полную двустороннюю тиреоидэктомию? (3) У меня был левосторонний зоб, и мой врач провел большую левостороннюю тиреоидэктомию. После операции было обнаружено, что это крошечная папиллярная карцинома, и врач сказал, что дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется.
Стандартное лечение заключается в следующем
Некоторым молодым пациентам с папиллярной карциномой щитовидной железы (опухоль <1 см) следует выполнить тотальное иссечение с одной стороны, или тотальное иссечение с одной стороны + перешеек, или тотальное иссечение с одной стороны + перешеек + большая часть противоположной стороны, но им выполняется тотальное иссечение с обеих сторон.
Многим пациентам проводится только лобэктомия без иссечения лимфатических узлов, что является неправильной операцией. Необходимо иссекать как минимум центральную группу лимфатических узлов (это касается папиллярных, фолликулярных и медуллярных карцином размером более 1 см).
3. У многих других пациентов хирургическое иссечение было неадекватным, например, папиллярная карцинома >1 см, но была иссечена только одна доля железы.
Некоторых пациентов оперируют как доброкачественные образования и не проводят интраоперационную экспресс-криопатологию, или проводят интраоперационную экспресс-криопатологию, но не могут определить, являются ли они раковыми, и проводят послеоперационную парафиновую патологию (это явление существует потому, что интраоперационная экспресс-криопатология менее точна, чем послеоперационная парафиновая патология). Затем, если первое хирургическое иссечение оказалось недостаточным, следует провести повторную операцию. Удалите необходимое количество желез и выберите, проводить ли диссекцию центральной группы лимфатических узлов или селективную диссекцию лимфатических узлов, или выполнить модифицированную функциональную диссекцию лимфатических узлов, в зависимости от ситуации, как единственный способ уменьшить рецидив опухоли и продлить время выживания пациента. Многие пациенты беспокоятся, что вторичная операция нанесет слишком большой ущерб, но это беспокойство излишне, так как операция на щитовидной железе — это операция на теле, и даже в случае вторичной операции ущерб незначителен, а восстановление происходит быстро.
Наконец, рак щитовидной железы имеет хороший прогноз. Недифференцированные и медуллярные карциномы имеют плохой прогноз, и за 20 лет работы в хирургии я столкнулся только с 5 случаями. Большинство из них — папиллярные и фолликулярные карциномы с хорошим прогнозом, поэтому пациенты должны сохранять оптимизм и относиться к работе и жизни как обычно.