Если содержание мыслей или поведенческих импульсов постоянно навязчиво, навязано и не может быть подавлено или сдержано, даже если человек знает, что они бессмысленны или, по крайней мере, необоснованны, такой симптом называется обсессивно-компульсивным.
Эти неконтролируемые импульсы могут привести к невыносимому беспокойству. Патология компульсивных симптомов заключается не в их содержании, а в их «доминирующем» характере и их неконтролируемой способности.
Симптомы
Тщательное обследование, повторная проверка
Ощущение опустошенности тела и разума
Симптомы: Более легкие навязчивые идеи являются нормальным психологическим явлением и иногда возникают у людей с обсессивно-компульсивной структурой личности. Примеры: постоянно придумывать мелодии, названия, рифмы или последовательности слов; постоянно считать колокольчики, ступеньки или фрески; быть чрезмерно опрятным, иметь все в порядке, не терпеть неубранные столы или неубранные комнаты; тщательно проверять, перепроверять, не допускать ошибок, недочетов и т. д.
Сюда также входят компульсивные ритуалы, такие как прием пищи и курение, а также ритуалы или процедуры отхода ко сну и засыпания. Эти фиксированные привычки не вызывают дистресса, их можно прервать отвлечением или внешним воздействием, и они не сопровождаются тревогой.
В отличие от вышеупомянутых обсессивно-компульсивных явлений, патологические компульсии не сильно отличаются по содержанию, но заметно отличаются по интенсивности и, что очень важно, по своему тревожно-динамическому характеру. Пациент не может убежать от навязчивых идей, не может ни устранить их, ни избежать, он находится в полной зависимости от них. Патологические компульсии могут проявляться в мышлении (навязчивые мысли, навязчивые образы или представления), в чувствах, инстинктивной деятельности и намерениях (навязчивые внутренние влечения, навязчивые импульсы) и в поведении (навязчивое поведение, навязчивые действия).
Навязчивые мысли определяются тревогой и могут быть страхом того, что что-то произойдет, например, авиакатастрофа, автомобильная авария и т.д. Эти навязчивые мысли реже направлены на самого человека (как в случае с фобиями) и чаще касаются других, представляя, что что-то может случиться с родственником или что что-то случилось с ним, и что он сам виноват в этом несчастье (патологическое чувство вины).
Компульсивные импульсы
Агрессивный характер
Компульсивные импульсы характеризуются желанием причинить больший вред другим, чем себе, например, желание выбросить своего ребенка из окна; увидеть нож и подумать о том, чтобы ранить или убить им кого-нибудь; говорить непристойные или порочащие слова о Боге, или думать и делать то, что обычно запрещено. Соответственно, компульсивный импульс имеет агрессивный характер.
У здоровых людей также могут быть кратковременные эпизоды таких импульсов, например, увидеть пропасть и подумать, что я могу прыгнуть или столкнуть кого-то другого вниз, но эти мысли преходящи и сразу же подавляются «нормальным» мышлением: нельзя причинять вред себе или другим. Хотя пациент не действует в соответствии с компульсивными импульсами и соответствующее поведение не возникает, переживания пациента являются непроизвольными. Возникновение навязчивых агрессивных импульсов усиливает чувство вины у этих в основном нравственных пациентов и вызывает дополнительную тревогу (тревогу совести).
Навязчивое поведение, например, навязчивый подсчет: пациент всегда все считает, независимо от того, большое или маленькое (вагоны поезда, столы и т.д.); навязчивая проверка: пациент постоянно проверяет, выключен ли свет, выключен ли газовый выключатель, заперта ли дверь, правильно ли отправлена почта и т.д.; навязчивый порядок: пациент постоянно должен выстраивать шкаф или стол в определенном порядке, или должен делать все в определенном порядке каждый день. Компульсивное мытье: пациент вынужден постоянно мыть руки, другие части тела или все тело, пока кожа не будет повреждена и он не сможет больше мыться, и тогда он переходит на все остальное.
Беспокойство
Бессмысленное компульсивное поведение
Неспособность к сопротивлению
Пациент сопротивляется этим бессмысленным принуждениям без видимого эффекта, если он не проверяет, не приводит себя в порядок, не моется и т.д. Эта тревога может быть устранена, по крайней мере временно, только повторением компульсивного поведения.
Особенно мучительным для пациента является постоянное противостояние между непристойным и «священным», или между запретными и отталкивающими импульсами и общественной моралью и этикетом.
Навязчивые симптомы, как правило, постепенно расширяются, начиная с проверки запертой двери один или два раза и заканчивая бесчисленными проверками всего и вся; навязчивое беспокойство сначала о ножах для хлеба, а затем обо всех острых, заостренных предметах. Руки можно мыть 50 раз в день или даже больше.