Влияет ли анестезия на детей? Этот вопрос задают многие родители детей, которым требуется операция. Позвольте мне привести аналогию. Обычно поездка в автомобиле не опасна для жизни, но в случае аварии или других непредвиденных обстоятельств она может быть опасна для жизни. Аналогично и с анестезией. Обычная анестезия не имеет негативных последствий, но в редких случаях анестезия может иметь негативные последствия. В конце концов, риски и анестезии, и поездки на автомобиле объективны. Но не нужно отказываться от поездок на автомобиле из-за страха попасть в аварию. Это относится и к случаю «подавиться едой». Детская анестезиология давно сформировалась как специализированная дисциплина, и только подготовленные и квалифицированные детские анестезиологи способны выбрать оптимальный метод анестезии и лекарственные препараты в соответствии с психологическими, физиологическими и фармакологическими особенностями детей разного возраста, а также местом и продолжительностью необходимой операции. Первым шагом в педиатрической анестезии является гипноз, т.е. базовая анестезия! Поскольку ребенок не может сотрудничать с операцией, разлука с родственниками вызывает у него плач и беспокойство, даже если место операции под местной анестезией очень хорошее, нет ощущения боли, ребенок все равно будет плакать и бороться. Основная анестезия — это когда ребенок поступает в операционную, и первое, что делается, — это вводится лекарство по уже налаженному внутривенному пути, чтобы ребенок мог спокойно уснуть. В идеале ребенок должен спать, но с нормальным дыханием и сердцебиением. Поскольку базовая анестезия — это еще и введение лекарственных препаратов через вену во все тело, некоторые анестезиологи называют ее «общей анестезией» в самом широком смысле этого слова. Однако базовая анестезия сама по себе не может терпеть боль при операции, поскольку базовые анестетики — это в основном седативные препараты, не обладающие или обладающие лишь очень слабым обезболивающим эффектом, эквивалентным снотворному, от которого мы глубже засыпаем, а от укола просыпаемся. Поэтому вторым шагом в педиатрической анестезии должна быть анальгезия! В настоящее время широко используются такие методы обезболивания, как общая анестезия и регионарная анестезия нервных блоков (местная анестезия). Общую анестезию можно разделить на ингаляционную (мы часто говорим интубация трахеи или ларингеальная масочная общая анестезия, дыхание пациента под контролем дыхания), внутривенную комбинированную (внутривенное введение анальгетических препаратов, нужное количество препаратов, если можно дать на короткий промежуток времени анальгезию, дыхание только ослабленное не прекращается, через маску дается кислород для поддержания уровня насыщения кислородом), и комбинацию двух венозных + ингаляционных анестезий тремя способами. В процессе общей анестезии, если обеспечена подача кислорода, все жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, сердцебиение, насыщение кислородом, находятся в пределах нормы, не влияя на функции дыхания и кровообращения, и не вызывают гипоксии головного мозга. Регионарная нервно-блокадная анестезия — это введение местного анестетика вблизи периферических нервных стволов для обезболивания области, иннервируемой нервом. Существует множество способов, например, при операциях на кисти и верхних конечностях, таких как полидактилия, синдактилия и т.д., которые часто проводятся в нашем отделении, иногда применяется анестезия блокадой плечевого сплетения, так что верхняя конечность и рука, которая оперируется, не будет иметь чувствительности и движения в течение нескольких часов. При операциях на стопах и нижних конечностях используется крестцовая анестезия, при которой обезболиваются только нижние конечности. Действие перечисленных методов анестезии носит преходящий характер, когда препарат постепенно метаболизируется в организме, снижая концентрацию, эффект исчезает. При ингаляционной анестезии, напротив, как только прекращается подача препарата, он быстро выводится из выдыхаемого газа, и ребенок просыпается, так как наркоз становится легче. Дети в процессе пробуждения от наркоза могут находиться в трансе, раздражительно плакать, испытывать сонливость и другие явления — это нормальное явление, родителям не нужно слишком нервничать, наркоз полностью выводится из организма после того, как ребенок вернется к нормальной жизни. Некоторые родители считают, что после общей анестезии дети будут «глупыми», поэтому необходимость общей анестезии при хирургических операциях, на самом деле, не имеет под собой никаких научных оснований. В мое отделение поступил ребенок, которому однажды 6 раз делали операцию под общим наркозом, после чего успеваемость была очень хорошей, а также он поступил в университет Цинхуа. Следует сказать, что любая анестезия, будь то общая анестезия или базовая анестезия + местная нервная блокада, если операция проходит гладко и нет гипоксии во время операции, особенно анестезия, при которой насыщение крови кислородом всегда составляет 100%, не оказывает отрицательного влияния на организм и интеллект ребенка. Если же во время операции или наркоза клетки головного мозга по каким-либо причинам лишаются кислорода, причем более чем на 5-8 минут, то происходит повреждение клеток головного мозга, что может привести к снижению умственных способностей. Тяжелая церебральная гипоксия может привести даже к смерти мозга (вегетативное состояние) или даже к летальному исходу — все это возможные случайности во время анестезии. Детский организм недостаточно развит, его толерантность к анестетикам хуже, чем у взрослых, поэтому вероятность несчастных случаев при анестезии значительно выше, чем у взрослых. Базовая анестезия в педиатрии требует специальных знаний и, что особенно важно, клинического опыта. Педиатрический пациент одного и того же возраста и веса, получивший одинаковое количество препарата, может реагировать по-разному. Кто-то просто плавно засыпает, у кого-то глаза открыты, а кто-то, возможно, заснул слишком глубоко, испытывает дыхательную недостаточность и нуждается в искусственном дыхании. Поэтому анестезиологам в больницах общего профиля, не специализирующимся на ежедневной анестезии в педиатрии, до сих пор нелегко разобраться в этом вопросе, особенно у маленьких детей. Регионарную блокаду нервов в педиатрии также нелегко освоить, анатомия педиатрии и взрослых имеет большие различия, кроме того, дети грудного и раннего возраста в большинстве своем тучные, с толстой подкожной жировой клетчаткой, им нелегко точно попасть анестетиком вокруг нервных стволов, проходящих очень глубоко через кожу. Конечно, для анестезиологов детских специализированных больниц это несложно, они делают это каждый день и имеют опыт. Но для анестезиологов в больницах общего профиля, поскольку в них есть педиатрические отделения, есть квалификация детского анестезиолога, но ведь маленьких детей в хирургии не так много, анестезиологам время от времени трудно попасть в нервную блокаду, а попав не туда во время операции, анестезию использовать невозможно, то есть при использовании базовой анестезии ребенок все равно будет двигаться или даже проснется и заплачет, и в итоге придется переходить на общую анестезию. Поэтому многие анестезиологи больниц общего профиля встречают детей просто на общей анестезии, либо на трахеальной интубационной общей анестезии, либо на внутривенной комплексной общей анестезии. С быстрым развитием детской анестезиологии препараты для анестезии становятся все более безопасными и эффективными, постоянно обновляется анестезиологическое оборудование и приборы для мониторинга, в детских специализированных стационарах частота несчастных случаев при педиатрической анестезии очень низкая. Однако, если судить в целом по всем больницам страны, несчастные случаи при проведении педиатрической анестезии все равно происходят каждый год. Неправильный подбор препаратов для анестезии или их использование в чрезмерных дозах может привести не только к угнетению дыхания и гипоксии во время операции, но и к другим повреждениям мышц ребенка. Отдельные дети с плохой функцией печени и почек или идиопатическими типами телосложения не переносят анестетики, и в этом случае также возможны несчастные случаи при анестезии. При возникновении анестезиологической аварии анестезиолог детской специализированной больницы имеет больше возможностей для спасения ребенка, чем в больнице общего профиля, и шансов на успешное своевременное спасение больше. Для обеспечения безопасности детской анестезии необходимы не только современное анестезиологическое оборудование и средства мониторинга, но и полуторагодичная командировка анестезиологов в детские больницы для повышения квалификации. Причина в том, что гораздо важнее богатый клинический опыт анестезиолога, который невозможно почерпнуть из книг. Конечно, нельзя сравнивать тех, кто занимается педиатрией каждый день, и тех, кто делает это от случая к случаю. Поэтому родителям рекомендуется при выборе больницы обращаться в специализированную детскую больницу, что необходимо для обеспечения беспрепятственного проведения хирургической анестезии. Даже в специализированных детских больницах для безопасной анестезии необходимо сотрудничество родителей: перед операцией необходимо пройти предоперационное обследование, чтобы убедиться в отсутствии отклонений, а анестезиолог перед операцией также должен расспросить ребенка о его предыдущем опыте анестезии, аллергии на лекарства, истории операций, о том, не было ли у него в последние дни каких-либо неприятных ощущений, например простуды или лихорадки, чтобы оценить и спрогнозировать безопасность анестезии для ребенка. Родители также должны сотрудничать в проведении предоперационного и послеоперационного ухода, чтобы избежать рвоты во время анестезии из-за раздражения, приводящего к асфиксии вследствие обструкции дыхательных путей рвотными массами. В течение 6 часов до операции ребенка не следует кормить и поливать. В течение 6 часов после операции, когда анестезия еще не полностью выведена из организма, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми во избежание удушья, ребенок не должен спать на подушке и должен быть лишен пищи и воды.