Лекарства
1. препараты быстрого действия для облегчения симптомов
Эти препараты оказывают быстрый обезболивающий и симптоматический эффект, не влияя на патологию и структуру остеоартроза, и включают анальгетики, НПВС и глюкокортикоиды.
Анальгетики должны быть препаратами первого выбора при остеоартрите, а НПВС могут использоваться при воспалении суставов, когда анальгетики неэффективны, неуместны или не имеют очевидного эффекта. Наиболее часто используемым анальгетиком является ацетаминофен (парацетамол) 0,3~0,6/раз, 2~3 раза/день, либо отдельно, либо в комбинации с ненаркотическими противовоспалительными препаратами, которые впервые рекомендованы за рубежом благодаря хорошему обезболиванию, низкому уровню побочных эффектов и низкой стоимости. Другие анальгетики — это опиумоподобные вещества: декстропропоксифен кодеин, трамадол и др.
Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают хороший терапевтический эффект на воспалительные проявления остеоартрита, такие как болезненные опухшие суставы со скоплением жидкости и ограничением движений. Эти препараты делятся на две категории в зависимости от их влияния на костный метаболизм.
(1) Нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез хряща: салициловая кислота, аспирин, противовоспалительные боли и др.
(2) Нестероидные противовоспалительные препараты с менее неблагоприятным воздействием на хрящ: диклофенак натрия, ацетицин, сульфорафан и др. Большие дозы ненаркотических противовоспалительных препаратов оказывают противовоспалительное действие, а малые дозы НПВС оказывают обезболивающее действие.
Для лечения остеоартрита доза НПВС должна быть небольшой, и по возможности следует использовать НПВС, селективно ингибирующие циклооксигеназу-2, такие как Нимесулид 0,1 перорально дважды в день и Мелоксикам 15 мг перорально один раз в день. В настоящее время также доступны специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 рофекоксиб и целекоксиб. При остром артрите и тендините, когда другие методы лечения оказались неэффективными, может быть эффективным местное введение глюкокортикоидов в полость сустава или в очаг поражения.
2. медленно действующие средства для снятия симптомов и хондропротекторы
Эти препараты могут замедлить или обратить вспять деградацию остеоартрозного хряща, облегчить боль и улучшить функцию сустава, а также вмешаться в патологический процесс остеоартрита. Эффект обычно проявляется медленно. Однако эффект может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема препарата, например, гиалуроновая кислота, глюкоза сульфат могут относиться к этой категории.
(1) Глюкозамин сульфат экзогенный Глюкозамин сульфат восполняет утраченные компоненты хрящевого матрикса, подавляет воспалительный процесс, задерживает развитие остеоартрита, снимает боль и улучшает подвижность суставов. Он легко усваивается перорально, от 0,25 до 0,5 три раза в день в течение 4-12 недель, с улучшением симптомов после 2 недель лечения, и противопоказан тем, у кого аллергия на глюкозамин сульфат.
(2) Гиалуроновая кислота Вязкоупругость раствора гиалуроновой кислоты и величина эффекта молекулярного экранирования связаны с молекулярным весом и концентрацией гиалуроновой кислоты. Терапевтический эффект гиалуроновой кислоты проявляется в облегчении боли в суставах, увеличении подвижности и уменьшении воспаления, обычно в течение недели после лечения и продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение растворами гиалуроновой кислоты с большей молекулярной массой имеет более длительный период полураспада в полости сустава и вводится реже, в то время как растворы гиалуроновой кислоты с меньшей молекулярной массой вводятся чаще. В настоящее время отечественные препараты гиалуроновой кислоты включают инъекции стекловидного натрия (SPECTRO), молекулярный вес (1,5~2,5)×106, в форме 20 мг/2 мл, который вводится в полость сустава один раз в неделю в течение пяти недель подряд в качестве курса лечения, и терапевтический эффект может длиться около шести месяцев. Импортная гиалуроновая кислота имеет Xinwei может, молекулярный вес 6 × 106, как правило, вводят 2 мл один раз в неделю, три раза подряд в течение курса лечения, лечебный эффект может быть сохранен в течение примерно года; Однако последние медицинские исследования доказали, что внутрисуставные инъекции стекловидного натрия при остеоартрите коленного сустава неэффективны, что является спорным.
(3) Диацереин (диацереин ампициллин): продукт представляет собой экстракт ревеня, с диацетил ревеневой кислотой в качестве активного ингредиента. Экспериментальные исследования показали, что этот продукт используется для лечения остеоартрита, подавляя производство и высвобождение IL-1B и свободных радикалов кислорода, ингибируя активность металлопротеиназ и стабилизируя лизосомальную мембрану для оказания противовоспалительного и защитного действия на суставной хрящ и улучшения течения остеоартрита.
(4) Тетрациклиновые антибиотики: семейство тетрациклинов является антибактериальным средством широкого спектра действия, которое, как было установлено, также оказывает болезнь-модифицирующее действие при остеоартрите и ревматоидном артрите. Доксициклин и диметиламинотетрациклин, в частности, ингибируют активность матриксной металлопротеиназы in vitro. Клинические исследования показали, что лечение доксициклином 100 мг один или два раза в день в течение 5 дней значительно подавляло активность желатиназы и коллагеназы в хрящевых экстрактах пациентов с остеоартритом.
(5) Пентасан полисульфат натрия подавляет активность металлопротеиназы и эластазы гранулоцитов, снижает способность лейкоцитов производить цитокины и простагландины, улучшает субхондральное кровообращение и защищает хрящ при остеоартрите. Обычно его вводят в виде внутримышечной инъекции 3 мг/кг один раз в неделю в течение четырех недель.
3.Другие наркотики
(1) Средства для резорбции костной ткани Бисфосфонаты могут подавлять активность коллагеназы и простагландинов, улучшать агрегацию гликопротеинов, утолщать хрящевой слой и подавлять активность остеокластов для снижения резорбции костной ткани.
(2) Цитокины, такие как инсулиновый фактор роста-1, трансформирующий фактор роста b, антагонист рецептора интерлейкина-1 или антагонист рецептора фактора некроза опухоли-альфа, могут замедлить и остановить деградацию хряща при остеоартрите, увеличить синтез хрящевого матрикса и способствовать восстановлению хряща, однако ожидаются дальнейшие клинические испытания.
(3) Витамины A, C, D и E: В последнее время внимание уделяется витаминам как способу предотвращения и улучшения боли и инвалидности при остеоартрите. Витамины A, C и E являются основными антиоксидантами в пище и доказали свое потенциальное антиоксидантное воздействие на остеоартритический процесс. Витамин D играет определенную роль в развитии остеоартрита благодаря своему влиянию на минерализацию костей и дифференциацию клеток. Несмотря на это, существует мало сообщений о лечении остеоартрита только этими витаминами. 1 отчет о 29 случаях остеоартрита, которые лечили витамином Е 600 МГ/день в течение десяти дней, показал, что у 52% пациентов наблюдалось значительное облегчение боли, по сравнению с 4% в группе плацебо. Похоже, что применение этих витаминов в качестве дополнительной терапии при остеоартрите не лишено пользы.
4. стратегия лечения
Ранняя диагностика, раннее лечение и длительная терапия являются стратегиями лечения остеоартрита. Другими словами, профилактика и комплексное лечение должны быть начаты и отслеживаться в течение длительного времени до появления симптомов, до обнаружения значительных поражений суставного хряща, до сужения суставного пространства и до того, как станет заметен рост костей. Дирекгонин можно использовать в сочетании с глюкозамин сульфатом или самостоятельно на ранних стадиях лечения. Противовоспалительные и обезболивающие препараты применяются в любое время в течение короткого периода времени в зависимости от того, что представляет пациент, например, боль или отек. Было показано, что дополнительные методы лечения, такие как гиалуроновая кислота, улучшают симптомы, функции и качество жизни, и их следует поощрять для пациентов с указанными симптомами и состояниями.