Первичная профилактика цереброваскулярных заболеваний — это профилактика до начала заболевания, т.е. путем раннего изменения нездорового образа жизни и активного контроля различных факторов риска, чтобы цереброваскулярное заболевание не возникло или возраст его начала был отсрочен. Для людей, у которых не было церебрального инфаркта, но есть факторы риска церебрального инфаркта, изменение факторов риска является основной стратегией первичной профилактики, чтобы снизить риск церебрального инфаркта. I. Артериальное давление Гипертония является наиболее важным фактором риска церебрального кровоизлияния и церебрального инфаркта. Контроль гипертонии значительно снижает вероятность инсульта, а также помогает предотвратить или уменьшить другие повреждения органов-мишеней, включая застойную сердечную недостаточность. Целью лечения гипертонии является, прежде всего, улучшение показателей контроля, чтобы снизить частоту сопутствующих заболеваний, таких как инсульт. Для пациентов одинаково важно достижение систолического и диастолического артериального давления, и основное внимание следует уделять достижению систолического артериального давления. Инсульты значительно уменьшаются, если уровень артериального давления составляет <140/90 мм рт. ст. Пациенты с диабетом и заболеваниями почек должны стремиться к снижению артериального давления до <130/80 мм рт. ст. Различные виды сердечных заболеваний тесно связаны с инсультом. Для ишемического инсульта относительный риск наиболее высок у людей с гипертонической болезнью сердца и ишемической болезнью сердца, за которыми следуют врожденные пороки сердца. Фибрилляция предсердий является очень важным фактором риска инсульта, а у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий ежегодный риск инсульта составляет 3-5%, на долю которых приходится около 50% тромбоэмболических инсультов. Другие виды заболеваний сердца, включая дилатационную кардиомиопатию, вальвулярные заболевания сердца (например, пролапс митрального клапана, эндокардит и протезирование клапанов) и врожденные пороки сердца (например, patent foramen ovale, дефект межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки) также повышают риск тромбоэмболического инсульта. В целом, по оценкам, около 20% ишемических инсультов являются кардиогенными эмболиями. Диабет является независимым фактором риска развития ишемического инсульта. У пациентов с диабетом 2 типа повышена восприимчивость к атеросклерозу и атерогенные факторы риска, особенно гипертония, ожирение и дислипидемия. Риск инсульта у больных диабетом 2 типа повышен в 2 раза. Общий холестерин (TC) и липопротеины низкой плотности (LDL) в сыворотке крови повышены, а липопротеины высокой плотности (HDL) снижены в связи с церебральным атеросклерозом. Международно принятые стандарты лечения аномальных липидов подчеркивают, что: (1) должны быть установлены соответствующие градированные критерии диагностики и лечения в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; (2) пациенты с диабетом должны быть включены в активное лечение независимо от наличия у них ишемической болезни сердца; (3) снижение уровня ЛПНП-С является основной целью лечения, при этом целевое значение составляет <100 мг/дл.