Как мы все знаем, церебральный инфаркт — это заболевание с высоким уровнем инвалидизации и смертности, и в последние годы его распространенность растет, причем развивается оно в сторону более молодого возраста. Клинически можно наблюдать пациентов в возрасте 30-40 лет, но большинство из них — это люди среднего и пожилого возраста, 45 лет и старше, что серьезно влияет на физическое и психическое здоровье пациентов и увеличивает финансовую нагрузку на их семьи. Поэтому у людей будут возникать вопросы о том, можно ли вылечить церебральный инфаркт. Как правильно лечить инфаркт мозга?
Церебральный инфаркт — это распространенное заболевание головного мозга, которое поддается лечению. Лечение церебрального инфаркта не может быть обобщенным и должно основываться на различной этиологии, патогенезе, клиническом типе и времени начала заболевания, чтобы определить высокоцелевой план лечения и осуществить индивидуальное лечение с типированием и стадированием в качестве ядра. На основе общего вспомогательного медицинского лечения при необходимости могут быть использованы такие меры, как улучшение мозгового кровообращения, защита головного мозга и борьба с церебральным отеком для снижения внутричерепного давления. По течению болезнь обычно можно разделить на острую фазу (1-2 недели), фазу восстановления (2 недели-6 месяцев) и фазу последствий (после 6 месяцев), при этом 3-6 часов также называют ультраранней фазой. Основное внимание уделяется тромболитической терапии в пределах временного окна <6 часов и стадированию острой фазы. При лакунарном инфаркте головного мозга обезвоживание не рекомендуется, и основное внимание уделяется улучшению кровообращения; крупные и средние инфаркты следует активно лечить противоотекными средствами, чтобы снизить внутричерепное давление и предотвратить образование грыжи мозга. 1. тромболитическая терапия "При остром церебральном инфаркте время имеет решающее значение, а временное окно для тромболитической терапии при остром церебральном инфаркте очень узкое. Ключом к спасению является возможность получения правильной тромболитической терапии в течение первых 3-6 часов от начала заболевания (в течение 3-6 часов от начала заболевания называется ультраранним тромболизисом), что может спасти ишемическую болезнь". мозговой ткани, избегая ишемического некроза мозговой ткани и предотвращая рецидивы и осложнения. Внутривенная тромболитическая терапия с использованием рекомбинантного активатора фибриногена тканевого типа (rt-PA) в течение 3 ч после начала заболевания убедительно доказала, что она значительно снижает риск смерти и тяжелой инвалидности, а также значительно улучшает качество жизни выживших. У пациентов с острым ишемическим инсультом, не имеющих значительных гипоинтенсивных изменений на КТ головного мозга и находящихся в сознании, внутривенная тромболитическая терапия урокиназой в течение 6 ч после начала заболевания является относительно безопасной и эффективной. (1) Урокиназа: 1 000 000 МЕ-1 500 000 МЕ в 100-200 мл физраствора в течение 30 мин. (2) rtPA: доза 0,9 мг/кг (максимальная доза 90 мг), первые 10% внутривенно вводится внутривенно (1 мин), остальная часть дозы вводится непрерывно внутривенно капельно, окончание введения 60 мин. Хотя эффективность тромболитической терапии очевидна, она показана не всем пациентам. Показания к применению следующие: возраст 18-75 лет; начало заболевания в течение 6 часов, признаки нарушения мозгового кровообращения сохраняются более 1 часа и являются относительно тяжелыми; внутричерепное кровоизлияние исключено с помощью КТ головного мозга. Вместо этого противопоказаны внутричерепное кровоизлияние; перенесенный инфаркт миокарда за последние 3 месяца; уже применяемые пероральные антикоагулянты с INR >1,5; терапия гепарином в течение 48 часов (aPTT вне нормального диапазона); количество тромбоцитов <100 000/мм3 и глюкоза крови <2,7 ммоль/л (50 мг); артериальное давление >180 мм рт. ст. систолическое или >100 мм рт. ст. диастолическое.
Не устанавливайте назогастральный зонд, мочевой катетер или катетер для измерения внутриартериального давления слишком рано. С клинической точки зрения следует отметить, что тромболизис за пределами временного окна не увеличит терапевтический эффект и усилит реперфузионное повреждение и осложнения кровотечения, поэтому тромболизис не следует использовать.
2. терапия, снижающая содержание клетчатки
Существует много доказательств повышения уровня фибриногена плазмы и вязкости крови в острой фазе церебрального инфаркта. Препараты змеиного яда могут значительно снизить уровень фибриногена в плазме, а также повысить фибринолитическую активность и ингибировать образование тромбов, что больше подходит для пациентов с комбинированной гиперфибриногенемией. Ранний церебральный инфаркт (особенно в течение 12 часов) можно лечить с помощью фибринопонижающей терапии.
(1) Бактрим: Бактрим может значительно снизить уровень фибриногена и быстро улучшить симптомы острого церебрального инфаркта с легкими побочными эффектами, но следует также обратить внимание на склонность к кровотечениям.
(2) Фермент, снижающий уровень фибриногена: он может эффективно снизить уровень фибриногена в крови пациентов с церебральным инфарктом, улучшить неврологическую функцию и снизить частоту рецидивов инсульта, с лучшими результатами в течение 6 часов после начала заболевания. Следует отметить повышенную склонность к кровотечениям при снижении фибриногена ниже 130 мг/дл.
(iii) Другие средства, снижающие уровень фибрина: киназа земляного червя, гербимицин и т.д.
3.Антикоагуляционная терапия
Цель антикоагуляционной терапии заключается главным образом в предотвращении раннего рецидива ишемического инсульта, продлении тромбоза и предотвращении вторичного тромбоза мелких сосудов, блокирующих дистальный конец, а также в содействии коллатеральному кровообращению. Часто используется.
(1) Нормальный гепарин (UFH).
(2) Низкомолекулярный гепарин (LMWH).
При использовании антикоагуляции необходимо тщательно следить за свертываемостью крови. Немедленная антикоагуляция не рекомендуется пациентам с острым церебральным инфарктом. У пациентов, получающих тромболизис, применение антикоагулянтов в течение 24 часов, как правило, не рекомендуется. У пациентов с кардиогенным инфарктом (например, протезирование клапана, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда с тромбозом придатков, тромбоз левого предсердия и т.д.) применение антикоагуляции, скорее всего, приведет к повторному инсульту.
4. антитромбоцитарные средства
Большинство пациентов, не имеющих противопоказаний к нетромболизису, должны начать принимать аспирин или клобигрел как можно скорее после инсульта (предпочтительно в течение 48 часов).
(1) Аспирин: 300 мг/день в течение 10 дней, затем 50-100 мг/день для поддержания. Раннее применение аспирина эффективно для снижения смертности и инвалидности, без значительного увеличения симптоматического кровоизлияния в мозг, но одновременное применение с тромболитическими препаратами может увеличить риск кровотечения.
(2) Клобигрел 75 мг, 1 раз в день.
5. расширение объема
Для пациентов с церебральным инфарктом в целом не существует адекватных рандомизированных клинических контролируемых исследований, подтверждающих, что расширение объема и повышение давления могут улучшить прогноз, но при остром церебральном инфаркте, вызванном гипоперфузией головного мозга, например, при водораздельном инфаркте, терапия расширения объема может рассматриваться как целесообразная, однако следует обратить внимание на возможное усугубление отека головного мозга, сердечной недостаточности и других осложнений.
6. нейропротекторные средства
Цитидилфосфорилхолин, орацетам, ганглиозиды, гидролизаты белков головного мозга и др.
7. Лечение китайской травяной медициной
Большое количество исследований доказало, что китайская травяная медицина обладает уникальными преимуществами в лечении церебрального инфаркта. Некоторые отдельные компоненты ТКМ или комбинации нескольких препаратов, например, препараты Даньшень, Чуаньсиньцзин, Тромбоксон, Сафлор и Гинкго билоба, могут снижать агрегацию тромбоцитов, антикоагуляцию, улучшать мозговое кровообращение и снижать вязкость крови. Акупунктура, физиотерапия и реабилитация в китайской медицине, а также более целенаправленное и научно обоснованное лечение китайскими травами для разных пациентов, играют важную роль в лечении пациентов с церебральным инфарктом на всех стадиях.