Введение в гонорею.
Гонорея — это гнойная инфекция слизистой оболочки, вызываемая Neisseria gonorrhoeae. Он передается через половой контакт или родовой канал. CDC рекомендует всем пациентам с гонореей пройти лечение на предмет возможной хламидийной инфекции.
Клиническая картина.
(1) У женщин основные симптомы со стороны мочеполового тракта включают в себя
Влагалищные выделения: Чаще всего цервикальные выделения тонкие, гнойные и слегка пахнущие. У многих пациенток признаки цервицита выражены слабо или отсутствуют.
Затрудненное мочеиспускание; кровотечение между месячными; болезненный половой акт; легкая боль внизу живота; если инфекция переходит в воспалительное заболевание органов малого таза, симптомы включают в себя
Боль в нижней части живота: в основном связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза; повышенные выделения из влагалища или слизисто-гнойные выделения из уретры; затрудненное мочеиспускание: обычно без срочности или частоты; активная болезненность шейки матки; болезненность аднексальной области (обычно двусторонняя) или аднексальные образования; межменструальное кровотечение; лихорадка, озноб, тошнота, рвота (реже).
(2) У мужчин основные симптомы со стороны мочеполового тракта включают следующее
Уретрит: наиболее распространенное проявление; ранние проявления включают чувство жжения и пульпозный экссудат; через несколько дней выделения усиливаются и становятся гнойными, иногда с кровью.
Острый эпидидимит: часто односторонний, часто совпадает с выделениями из уретры.
Стриктура уретры: редко встречается в эпоху антибиотиков, но может сопровождаться снижением и нарушением оттока мочи, а также вторичным простатитом и циститом.
Ректальная инфекция: может проявляться в виде боли, зуда, выделений или неотложных состояний.
У мужчин и женщин, заболевших диссеминированной гонококковой инфекцией, классическим проявлением является синдром артрита-дерматита. Боль в суставах или ахилловом сухожилии является наиболее распространенным проявлением на ранних стадиях инфекции. На поздних стадиях развивается септический артрит. Наиболее часто поражается коленный сустав.
(3) У новорожденных может возникнуть двусторонний конъюнктивит (неонатальная офтальмия), часто у матерей с нелеченной гонорейной инфекцией, которые рожают вагинально, и проявления включают следующее
Глазная боль, покраснение, гнойные выделения.
Физическое обследование.
У женщин это включает в себя.
Гнойные или гнойные выделения из влагалища, уретры или шейки матки; вагинальное кровотечение; вульвовагинит у детей; повышенная хрупкость шейки матки — легко кровоточит при пальпации; нежность при движении шейки матки при бимануальном исследовании; аднекса Полнота и/или нежность, односторонняя или двусторонняя (например, яичники, выводные протоки); боль/нежность внизу живота с или без возвратной боли; может быть боль в пояснице — чаще при развитии воспалительных заболеваний органов малого таза; нежность в правой верхней части живота (перигепатит). (присутствует перигилярное воспаление).
У мужчин это включает в себя.
Гнойные или гнойные выделения слизи из уретры: сыроподобные выделения из уретры вдоль полового члена.
Может наблюдаться эпидидимит: односторонняя болезненность и отек придатков, с или без выделений из уретры или затрудненного мочеиспускания.
Отек пениса без других воспалительных проявлений Стриктура уретры: нечасто: вызвана раздражением уретры едкими жидкостями в те времена, когда антибиотики были недоступны.
Диагноз.
Чаще всего используется культура, затем ДНК-зонды и тесты ПЦР и светоцепной реакции (LCR). ДНК-зонды выявляют антигены и используются для обнаружения гонококковой ДНК в образце.
Стандартом диагностики гонококковой инфекции являются тест-культуры. Он имеет большее значение в случаях неясного диагноза, неудачного лечения, трудностей в отслеживании и юридических последствий.
Лечение.
При гонококковых инфекциях мочеполового тракта, аноректума и глотки без осложнений показано лечение цефтриаксоном + азитромицином или доксициклином. В других случаях антибактериальные препараты могут использоваться отдельно или в комбинации с несколькими препаратами, как показано ниже.
Гонококковый артрит: цефтриаксон.
Гонококковый конъюнктивит: цефтриаксон.
Гонококковые воспалительные заболевания органов малого таза: цефокситин, цефтриаксон, доксициклин, метронидазол, цефотетан, клиндамицин, гентамицин.
Гонококковый эпидидимит: цефтриаксон, доксициклин.
Диссеминированные стрептококковые инфекции: цефтриаксон, цефотаксим, цефтизоксим.
Гонококковый менингит и эндокардит: цефтриаксон.