(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У пациента 30 лет был землистый выступ левой нижней конечности с изъязвлением икры в течение 3 лет. В местной больнице ему был поставлен диагноз варикозного расширения вен левой нижней конечности с хроническим изъязвлением, а после лечения в местной больнице симптомы продолжали повторяться с отеком нижних конечностей. После лечения в местной больнице симптомы продолжали повторяться с отеками нижних конечностей. После прохождения соответствующих тестов ей был поставлен диагноз: синдром сдавливания подвздошных вен, варикозное расширение подкожных вен и хроническая язва с инфекцией на левой голени, и ей была назначена операция + медикаментозное лечение.
Основная информация】Женщина, 58 лет
Тип заболевания】Синдром сдавления подвздошной вены, варикозное расширение подкожной вены, хроническая язва с инфекцией в левой икре
Больница】Чжэцзянская больница традиционной китайской медицины
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (эндовенозная ангиопластика левой подвздошной вены, эндовенозная радиочастотная абляция подкожной вены, имплантация свободной кожи) + инъекционные препараты (пиперациллин сульбактам натрия для инъекций)
Период лечения】Госпитализация в течение полумесяца, амбулаторное наблюдение
Эффективность лечения] Варикозное расширение вен на нижних конечностях исчезло, отечность и зуд на нижних конечностях улучшились, а язвы на нижних конечностях зажили.
I. Первичная консультация
Пациентка, 58-летняя женщина, поступила в больницу после консультации хирурга по поводу хронической язвы на левой нижней конечности.
Описание пациентки: Она наблюдалась в нескольких больницах и прошла через перевязку и удаление варикозных вен, удаление язв и пересадку кожи, а также обращалась к народным травам и антибиотическим порошкам, но язвы иногда были хорошими, а иногда плохими. За последние шесть месяцев язва расширилась и сопровождается отеком и зудом в нижних конечностях. Дерматолог посоветовал ему безрезультатно применять крем с полисульфатом мукополисахарида.
Физикальное обследование: пациентка страдала небольшим ожирением, левая нижняя конечность была слегка червеобразной и деформированной, кожа над внутренней лодыжкой была гиперпигментирована, размер язвы составлял приблизительно 5 х 4 см, левая голень была опухшей и сдавливалась при надавливании пальцем, дорсальная педиальная артерия пульсировала нормально. При поступлении были исключены заболевания жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень и почки, а также исключен сахарный диабет. Заключение УЗИ: левая общая подвздошная вена около соединения с нижней полой веной была значительно стенозирована диаметром 0,12 см, дистальная общая подвздошная вена — 0,57 см, основной ствол левой подкожной вены был расширен и рефлюксирован, а под язвой на икре с постоянным рефлюксом была видна проникающая ветвь диаметром 0,46 см. Венограмма левой нижней конечности: выраженный стеноз левой подвздошной вены с открытыми периферическими коллатеральными ветвями, проходимая нижняя полая вена, проходимые глубокие вены левой нижней конечности с регургитирующими клапанами, расширенная и извитая подкожная вена с регургитирующими транспортными ветвями.
Окончательный диагноз синдрома сдавления подвздошной вены, варикозного расширения подкожной вены и хронической язвы с инфекцией на левой голени был поставлен на основании данных осмотра, анамнеза и соответствующих исследований.
II. Лечение
Пациенту был назначен план лечения и проведены предоперационные исследования, включая УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ, КТ грудной клетки, забор крови и т.д. Была проведена венограмма нижних конечностей и поставлен окончательный диагноз — варикозное расширение подкожной вены в сочетании с синдромом сдавления левой подвздошной вены. Причина варикозного расширения вен в основном связана с закупоркой подвздошных вен и является одной из причин рецидива варикозного расширения вен после лечения. План лечения следующий.
1. сначала очистили область язвы и сменили повязку. язва на левой икре пациента была размером примерно 5 х 4 см, с небольшим количеством экссудата на раневой поверхности, культивирована на Pseudomonas aeruginosa, использован антибиотик пиперациллин сульбактам натрия для инъекций. После острой дебридментации язвы повязку с ионами серебра меняли каждые два дня, проводили компрессионную терапию эластичным бинтом и обычное возвышение пораженной конечности. Через 5 смен повязок травматическая инфекция была купирована, выросла грануляционная ткань и отек травмы несколько уменьшился.
2. Во-вторых, была проведена эндовенозная ангиопластика левой подвздошной вены и эндовенозная радиочастотная абляция подкожной вены. Поскольку ангиограмма показала 80% стеноз левой подвздошной вены с открытыми периферическими боковыми ветвями, после уточнения синдрома сдавления левой подвздошной вены были проведены баллонная дилатация, стентирование и закрытие с помощью внутриполостной радиочастотной абляции подкожной вены.
3. после 5 смен повязок экссудат в ране уменьшился, бактериальная культура раны была отрицательной, подготовка раневого ложа соответствовала требованиям для восстановления раны, и была проведена свободная имплантация кожи. Свободные кусочки кожи были взяты с правого бедра пациента, травма была освобождена от кожной трансплантации, покрыта марлей с вазелиновым маслом, ушита и упакована, продолжалась компрессионная терапия эластичными бинтами.
В итоге, пациентка проходила лечение в течение полумесяца, постепенно улучшила свое состояние и была выписана из больницы.
III. Результаты лечения
В течение полумесяца пациент находился на стационарном лечении по поводу трех проблем: язвы нижних конечностей, непроходимости подвздошных вен и варикозного расширения вен, после дебридмента раны, стентирования подвздошных вен, эндовенозной абляции подкожной вены и имплантации раневого протеза. К моменту выписки варикозное расширение вен нижних конечностей пациента исчезло, и он мог свободно ходить. Имплантат поверхности язвы был жизнеспособным и безболезненным, также улучшилась прежняя болезненность и отечность нижних конечностей после обеда, и язва нижних конечностей была вылечена.
IV. Меры предосторожности
Варикозное расширение вен в сочетании с синдромом сдавления подвздошных вен является более серьезным состоянием. Мы рады, что все симптомы пациента улучшились после лечения, но послеоперационным пациентам необходимо обратить внимание на следующие условия.
1. избегайте длительного стояния и сидения, носите чулки от варикозного расширения вен, чтобы способствовать венозному рефлюксу в нижних конечностях, если по рабочим причинам приходится долго стоять.
2, усилить физические упражнения после операции, такие как ходьба, езда на велосипеде, танцы, приседания, удары ногами и подушечками пальцев ног рекомендуются после длительного стояния, а также зацепление ног, вставание и ходьба, упражнения с голеностопным насосом рекомендуются каждые полчаса после длительного сидения, чтобы облегчить возврат крови.
3. послеоперационные пациенты должны наблюдаться через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 1 год после операции по назначению врача для проверки ультразвукового исследования вен, функции свертывания крови, функции печени и почек и т.д. Через год после операции необходимо проверить венограмму подвздошных вен для оценки состояния стента.
V. Личные взгляды
Некоторые эксперты рекомендуют сначала лечить обструктивные поражения синдрома сдавления подвздошной вены, а затем подкожную варикозную вену, то есть причину и следствие, чтобы уменьшить рецидив варикоза после операции. Некоторые врачи считают, что синдром сдавления подвздошных вен не обязательно требует стентирования, и лечат сначала подкожные варикозные вены, но при этом подкожные варикозные вены имеют значительно более высокий процент рецидивов. Я считаю, что лечение должно быть индивидуальным, например, в данном случае у пациента была предоперационная клиническая и ультразвуковая оценка варикоза, оценка CEAP 4 или выше, венограмма для лечения стеноза подвздошной вены перед лечением варикоза подкожных вен или одновременное лечение варикоза подкожных вен. Для пациентов с CEAP степени 4 или ниже, в первую очередь следует лечить варикозное расширение подкожных вен, а стеноз подвздошных вен следует наблюдать с помощью консервативного лечения, такого как ношение чулок от варикоза и пероральных венозных активаторов, таких как таблетки диосмина и таблетки экстракта семян конского каштана.