(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего ознакомления, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Лечение варикозного расширения подкожных вен в клинической практике обычно индивидуализируется в зависимости от обстоятельств пациента. Эта пациентка страдала варикозным расширением вен в течение 5 лет и всегда лечилась консервативно. Недавно она обратилась в нашу больницу с отеком правой икры, частыми подергиваниями по ночам и небольшой пигментацией ноги, и после ряда обследований ей был поставлен диагноз «варикозное расширение подкожных вен». После индивидуального хирургического лечения с применением медикаментов варикозное расширение вен нижних конечностей исчезло, и пациентка вернулась к нормальной работе.
Основная информация】Женщина, 33 года
Тип заболевания】Варикозное расширение подкожной вены
Больница】Чжэцзянская больница традиционной китайской медицины
Дата проведения консультаций】Ноябрь 2021 года
План лечения】Хирургическое вмешательство (минимально инвазивная операция по удалению подкожных варикозных вен) + медикаменты (таблетки Диосмин, крем с полисульфатом мукополисахарида)
Период лечения】Выписка из больницы через 2 дня после операции, наблюдение в течение 1 недели
【Эффект лечения】Варикозное расширение вен нижних конечностей исчезло, эффект лечения был хорошим, и нормальная работа возобновилась
I. Первичная консультация
Пациентом была 33-летняя женщина, которая поступила в больницу по поводу «пятилетней землистой выпуклости правой нижней конечности, сопровождавшейся дискомфортом и зудом в нижней части ноги в течение шести месяцев». Недавно у него появился отек и тяжесть в правой икре, нижняя конечность часто подергивается ночью, что влияет на его сон, а его изначально светлые ноги стали слегка пигментированными.
В ходе общения с пациентом мы узнали, что у него в анамнезе не было гипертонии, диабета или гиперлипидемии. Физикальный осмотр пациента показал отсутствие ожирения при индексе массы тела 18,0. Последующий осмотр ноги пациента выявил червеобразную выпуклость и деформацию медиальной стороны правой икры, приподнятый кровоподтек на внутренней лодыжке и дорсуме стопы, гиперпигментацию прилегающей кожи и отсутствие язвенных симптомов. Пульсация дорсальной педиальной артерии была нормальной, а лодыжечно-брахиальный индекс составил 1,0 билатерально. Пациент сообщил о легком отеке левой икры во второй половине дня с вдавливанием пальцем, поэтому была измерена окружность икры пациента, и результаты показали, что окружность левой икры составляет 35 см, а правой — 36,5 см.
У пациента была обнаружена расширенная, извилистая и рефлюксированная правая подкожная вена в основном стволе, с локализованной туберозной дилатацией на проксимальном конце и извилистой дилатацией ветви на голени. Был поставлен диагноз варикозного расширения правой подкожной вены с классификацией CEAP 3 класса.
(Ультразвук)
II. Лечение
Было принято решение о проведении малоинвазивной операции по лечению варикозного расширения вен под местной анестезией, которая была разделена на семь следующих этапов.
1. Венограмма: этот этап основывается на предоперационном обследовании, чтобы уточнить причину заболевания с помощью цветного ультразвука и предоставить пациенту точную трассировку основного ствола подкожной вены, проникающих ветвей и варикозных ветвей.
2. высокое лигирование под контролем УЗИ: небольшой разрез 0,8 см делается в паху пациента под контролем УЗИ, в результате чего послеоперационный шрам становится меньше и незаметнее.
3. отечная анестезия: это модифицированная форма местной анестезии, которая уменьшает боль, ощущаемую пациентом во время процедуры, и сокращает время операции.
4. минимально инвазивный стриппинг: в сочетании с рывковыми техниками для отключения ветвей подкожной вены в направлении основного ствола.
5. инъекции склеротерапии под контролем ультразвука: в настоящее время это безопасный и минимально инвазивный дополнительный метод лечения, мы можем тщательно следить за направлением склерозирующего вещества и за тем, заполняет ли склерозирующее вещество варикозную вену с помощью ультразвука во время процедуры, и избегать попадания склерозирующего вещества в глубокие вены.
6. точечный стриппинг: интраоперационно используется специально разработанный венозный крючок, чтобы справиться с извитыми ветвями вены и уменьшить послеоперационный венозный склероз пациента.
7. Давящая повязка: правая нижняя конечность пациента была обернута эластичным бинтом с давлением в течение 2 дней после операции, чтобы способствовать венозному рефлюксу в нижней конечности.
III. Эффект лечения
После лечения вышеуказанными хирургическими методами пациентку сразу после операции подняли с постели, наложили эластичный бинт, дали таблетки диосмина для улучшения венозной активности и крем мукополисахарида полисульфата для нанесения на голень, чтобы уменьшить отек, и после операции больная подкожная вена была успешно удалена с небольшим разрезом в 0,8 см. На второй послеоперационный день у пациента не было никаких симптомов, таких как кровотечение или выделения из раны, поэтому его выписали из больницы для восстановления и попросили прийти на повторный прием через 1 неделю после операции. Когда пациентка пришла на контрольный осмотр через 1 неделю после операции, варикозное расширение вен исчезло, и не было отеков нижних конечностей, что является более удовлетворительным результатом. В заключение можно сказать, что варикозное расширение подкожной вены у пациента исчезло, эффект от лечения хороший, и он вернулся к нормальной работе.
IV. Примечания
Я рад, что после серии процедур подкожная варикозная вена пациента исчезла и был достигнут более удовлетворительный результат лечения. Однако, поскольку пациент все-таки перенес операцию, после нее еще предстоит определенный период восстановления, поэтому после выписки из больницы необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. В повседневной жизни возможна обычная ходьба или стояние, но следует избегать длительного стояния, сидения, переноса тяжестей и тяжелой физической работы.
2. в течение 7 дней после операции следует избегать напряженной деятельности или других видов поведения, которые могут привести к обильному потоотделению, а купание следует избегать и разрешить только через 10 дней после операции.
3. после выписки из больницы пациенты могут носить чулки от варикозного расширения вен в течение 10 дней и корректировать время ношения в зависимости от ситуации. Эластичные чулки можно носить в течение дня не менее 1 месяца. Если необходимо долго стоять, чулки от варикозного расширения вен всегда следует надевать во время стояния, чтобы способствовать венозному рефлюксу в нижних конечностях и снизить венозное давление в нижних конечностях.
V. Личные взгляды
Минимально инвазивная хирургия при варикозном расширении вен менее инвазивна, быстрее восстанавливается, менее болезненна для пациента, имеет лучший опыт и не имеет послеоперационных рубцов. В данном случае пациентка перенесла эту процедуру и строго соблюдала послеоперационный уход, что привело к быстрому восстановлению и хорошему результату.
В настоящее время манжетный катетер является относительно новой процедурой, которая изменила существующую анестезию и философию для оптимизации минимально инвазивной хирургии благодаря инновации от традиционного внутреннего реверса к манжетному. И как сосудистые хирурги мы должны стремиться к самосовершенствованию перед лицом постоянно обновляющихся хирургических подходов, не только овладевая хирургическими навыками и минимально инвазивными концепциями, но и осваивая ультразвуковые методы и интервенционные методики, чтобы заложить прочный фундамент для лечения.