Аденокарцинома, также известная как серозноклеточная аденокарцинома, не рассматривалась как тип опухоли слюнной железы до 1950-х годов, когда она была впервые описана и названа систематически Foote и Frazell в 1953 году. Опухоль была четко определена Бакстоном как злокачественная и названа ВОЗ аденобластомой, но клиническая картина часто бывает рецидивирующей и метастатической. В настоящее время она в основном рассматривается как низкосортная злокачественная опухоль. Клеточная морфология опухоли полностью аналогична морфологии плазматических клеток железистого фолликула, поэтому считается, что аденоидноклеточная карцинома возникает в клетках железистого фолликула. Однако в очаге поражения видны клетки интеркаляционного протока и наблюдается переход от клеток интеркаляционного протока к альвеолярным клеткам, поэтому считается, что аденоидноклеточная карцинома возникает из эпителия интеркаляционного протока. Диагностика Из-за отсутствия характерных клинических проявлений трудно поставить правильный диагноз до операции, хотя для подтверждения диагноза требуются специальные исследования, такие как визуализация слюнных желез, компьютерная томография, ультразвуковое исследование в В-режиме и радиоизотопное сканирование. Лечение Основным методом лечения является хирургическое иссечение. Поскольку бластоцистная карцинома имеет тонкую оболочку и часто бывает неполной, и даже небольшие опухоли растут за пределами оболочки, следует проводить обширное иссечение, и более целесообразно субтотальное иссечение, включая края нормальной околоушной ткани, или тотальная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Решение о проведении диссекции шейных лимфатических узлов должно основываться на клиническом и гистологическом типе, и обычно требуется селективная диссекция шейных лимфатических узлов. Послеоперационное лечение обычно не требуется, за исключением радиотерапии, которая может быть рассмотрена, если поражение обширное и есть подозрение на остаточную болезнь. Химиотерапия была рекомендована из-за возможности развития отдаленных метастазов. Патологические изменения 1. Грубая морфология: Опухоль обычно солитарная, с оболочкой, но неполной, и в основном хорошо отграничена от окружающей ткани. Она узловатая или дольчатая, с твердой текстурой. Поверхность среза твердая и слегка выпуклая, серовато-белая с коричнево-красными пятнами, более хрупкая, без влажных и слизистых проявлений доброкачественных смешанных опухолей. Иногда наблюдаются кистозные изменения, при этом капсула содержит коричнево-красную жидкость. 2. Микроскопическое исследование: Опухоль имеет тонкую брюшину, но инфильтрация опухолевых клеток распространена в пределах брюшины. Клетки опухоли располагаются в виде сплошных масс, образуя множество похожих на нормальные железы везикул, трабекул, канальцев и фолликулов, но без протоков и протокоподобных структур. Также видны дольчатые или пластинчатые структуры, с небольшим количеством интерстициальной стромы с кровеносными сосудами и лимфоидной тканью. Иногда внутри опухоли можно увидеть солидные или папиллярно-кистозные фолликулы. Клетки опухоли имеют круглую или полигональную форму, с маленькими, отклоненными ядрами и незаметными нуклеолами. Цитоплазма обильная и содержит базофильные гранулы, похожие на ферментативные гранулы в нормальных железистых фолликулах, но есть и негранулярные клетки и внутриклеточные вакуоли. В некоторых случаях цитоплазма гиалиновая, могут присутствовать четкие цитоплазматические клетки и вакуолизированные клетки, которые следует отличать от папиллярной цистаденомы, метастатической почечной светлоклеточной карциномы и муцинозной эпидермоидной карциномы. 3. Биологические особенности: Аденоидноклеточная карцинома медленно растет и имеет длительное течение, но является локально инфильтративной и может рецидивировать и метастазировать. Хотя консистенция и высокодифференцированные опухолевые клетки не могут быть идентифицированы как доброкачественные, все они должны рассматриваться как низкозлокачественные. Клинические проявления Альвеолярно-клеточная карцинома является относительно редкой опухолью слюнной железы, составляя от 1% до 3% опухолей слюнных желез, от 1% до 4% опухолей макросаливарных желез и от 5,1% до 12% злокачественных опухолей слюнной железы. По словам Гардера, они составляют от 7% до 15% злокачественных опухолей слюнных желез. Наиболее часто встречается в околоушной железе и является практически уникальным для околоушной железы. Однако сообщалось о его наличии в подчелюстных, подъязычных и малых слюнных железах. Эта опухоль может развиваться с подросткового возраста до старости, но наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 60 лет, и чаще у женщин, чем у мужчин. Аденоидно-клеточная карцинома клинически похожа на смешанную опухоль и часто представляет собой безболезненное образование с периодическими симптомами боли и поражения лицевого нерва. Продолжительность заболевания длительная, от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. Опухоль в основном округлая, субстантивная, может быть узловатой, умеренной консистенции или слегка твердая, с несколькими кистозными изменениями, подвижная и не прилипает к коже. Метастазы могут возникать на поздних стадиях, при этом наиболее часто встречаются метастазы в шейные лимфатические узлы. Прогноз Частота послеоперационных рецидивов аденоидноклеточной карциномы составляет от 20% до 55%, частота метастазирования в лимфатические узлы — от 3% до 11%, а частота отдаленных метастазов — от 10% до 12%. Несмотря на склонность к метастазированию и местной инфильтрации, злокачественность аденоидноклеточной карциномы относительно низкая среди опухолей слюнных желез, и прогноз в целом благоприятный. Частота рецидивов составила 33%. В Китае Чжан Сяошань и др. сообщили, что 5-летняя, 10-летняя и 15-летняя выживаемость составила 95,83%, 83,35% и 60% соответственно, а частота рецидивов — 37,14%. Причин рецидива опухоли много, а частота местных рецидивов при консервативной резекции опухоли и энуклеации составляет 66,7%, из которых 22,2% пациентов умирают от рецидива опухоли. При тотальной паротидэктомии частота местных рецидивов составляет 9,5%. Осложнения Частота послеоперационных рецидивов альвеолярно-клеточной карциномы составляет от 20% до 55% с метастазами в лимфатические узлы от 3% до 11% с отдаленными метастазами от 10% до 12% Причин рецидива опухоли множество, а частота местных рецидивов при консервативной резекции опухоли и энуклеации составляет 66,7%, при этом 22,2% пациентов умирают от рецидива опухоли Частота местных рецидивов при тотальной паротидэктомии составляет 9,5%.