Околоушные образования могут быть паротитом, кистой или опухолью. При паротидите необходимо устранить причину и как можно скорее удалить воспаление и камни, чтобы предотвратить более серьезные осложнения и последствия, а кисты и опухоли следует удалять хирургическим путем. Поскольку опухоли встречаются чаще и более опасны, здесь обсуждаются в основном они.
Доброкачественные опухоли составляют большинство опухолей околоушной железы (около 75%), а злокачественные опухоли составляют лишь меньшинство (около 25%).
Большинство опухолей околоушной железы являются «пограничными опухолями». Они характеризуются хроническим ростом без каких-либо ранних симптомов. При осмотре опухоль обычно хорошо очерчена и твердая по консистенции. Поверхность образования не гладкая, в основном узловатая. Нет паралича лица, который может возникнуть при злокачественной опухоли. Низкосортные злокачественные опухоли чаще всего представляют собой муцинозные эпидермоподобные карциномы, которые в клинической практике часто имеют неполную оболочку и высокий процент рецидивов. Аденокарцинома околоушной железы также не является редкостью. Аденоидно-кистозная карцинома характеризуется быстрым ростом образования, ранним наступлением лицевого паралича из-за сдавливания опухолью и быстрой инвазией раковыми клетками лицевого нерва. Неопластические поражения околоушной железы встречаются редко.
Распознавание околоушных опухолей, которые, как правило, злокачественные и более молодые, обычно позволяет поставить правильный диагноз, но остаются трудности в диагностике небольших опухолей внутри железы, и предоперационная биопсия обычно не рекомендуется во избежание распространения опухолевых клеток и имплантации. Большинство людей считают, что небольшие внутригландулярные опухоли не диагностируются с помощью околоушной йодографии. В настоящее время лучшими предоперационными диагностическими исследованиями являются МРТ, затем КТ и УЗИ. Операция при опухолях околоушной железы зависит от характера, размера и расположения опухоли. От удаления одной только опухоли следует отказаться из-за высокой частоты рецидивов. В настоящее время опухолевую железу в основном удаляют вместе, чтобы предотвратить рецидив опухоли.
При злокачественных опухолях околоушной железы, которые иннервируют лицевой нерв и клинически связаны с лицевым параличом, лицевой нерв должен быть принесен в жертву. Сродство между аденоидно-кистозной карциномой околоушной железы и лицевым нервом сильное, и на ранней стадии она, скорее всего, повредит лицевой нерв и вызовет лицевой паралич. …… Большинство опухолей околоушной железы удаляются путем частичного или полного иссечения опухоли и железы, чтобы сохранить лицевой нерв. В случае рецидива смешанных опухолей лицевой нерв может быть сохранен вновь для удаления опухоли. Поиск лицевого нерва зависит от размера образования. В принципе, ключевым моментом является удобство в момент операции.
Опухоли околоушной железы, как доброкачественные, так и злокачественные, могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются в возрасте от 30 до 50 лет. Доброкачественные опухоли безболезненны и медленно растут, и часто обнаруживаются непреднамеренно. Продолжительность заболевания варьируется от нескольких дней до нескольких лет. Смешанные
Опухоль часто располагается на мочке уха, растет постепенно и безболезненно, имеет сферическую или овальную форму, или узловатую форму. Поверхность гладкая, прочная, не прилипает к окружающим тканям и подвижна. Более крупные опухоли могут иметь типичный узелковый вид, с неровной поверхностью и отсутствием адгезии к коже, часто мягкие в приподнятых участках и твердые в пониженных. Помимо деформации лица, смешанные опухоли обычно не вызывают дисфункции лицевого нерва. Если опухоль медленно растет, существует в течение многих лет, а в последнее время ускорилась в росте, имеет признаки злокачественности, такие как боль, неподвижность опухоли и паралич лицевого нерва, то следует рассмотреть возможность злокачественности.
Смешанные опухоли околоушной железы чаще всего встречаются в среднем возрасте. Обычно они протекают бессимптомно, растут медленно и могут сохраняться в течение нескольких лет или даже десятилетий. Опухоль выглядит как твердое, плотное образование в подлопаточной области, с узелковой поверхностью, четко очерченными границами, умеренной твердости, не прилежащее к окружающим тканям, подвижное, без боли при надавливании. Если опухоль кажется одной из следующих, ее следует рассматривать как имеющую возможность злокачественной трансформации.
(1) Внезапный и быстрый рост опухоли.
②Уменьшение подвижности или даже фиксации.
(3) боль или ипсилатеральный лицевой паралич.
Диагноз смешанной опухоли околоушной железы ставится на основании тщательного сбора анамнеза, местного физикального обследования, компьютерной томографии перед операцией и, наконец, патологоанатомического исследования для подтверждения диагноза.
Лечение смешанных опухолей основано на полном хирургическом иссечении. Предоперационная биопсия обычно не показана. Оболочка опухоли часто бывает неполной, и иногда опухолевые клетки могут инвазировать оболочку или внеоболочечные ткани, что может привести к рецидиву, если резекция не будет полной. Поэтому не рекомендуется удалять опухоль вместе с окружающими околоушными тканями. Интраоперационно следует позаботиться о сохранении лицевого нерва. Если имеется злокачественная опухоль, ее следует лечить в соответствии с принципами лечения злокачественных опухолей.
К околоушным образованиям следует относиться серьезно, поскольку они могут вызывать симптомы из-за сдавливания нервов вследствие постепенного увеличения, инфекции в соседних тканевых пространствах из-за распространения воспаления или даже привести к потере функции околоушной железы. Чем длительнее течение болезни, тем сложнее ее лечить и тем больше вероятность рецидива. Важно лечить околоушные образования сразу после их обнаружения, чтобы предотвратить осложнения и последствия.
Неправильное лечение.
(1) Наружное применение китайских трав. Наружное применение китайской травяной медицины на околоушных образованиях может вызвать застой тканей и фиброзную гиперплазию, вызывая спайки в тканях околоушной железы, что не только не приводит к спадению опухоли или кисты, но и затрудняет хирургическое иссечение лицевого нерва.
(2) Биопсия околоушной области. Независимо от того, насколько доброкачественной или злокачественной является опухоль околоушной железы, биопсия, такая как пункция, имеет риск имплантации опухолевых клеток, поэтому любая форма биопсии должна быть абсолютно запрещена.
(3) Хирургическое лечение путем удаления только тела опухоли. Хирургический метод удаления только тела опухоли без удаления поверхностной или глубокой доли околоушной железы крайне несовершенен и является основной причиной рецидива после операции. Поэтому, как только в околоушной области вырастает шишка, необходимо своевременно обратиться в крупную обычную больницу. Наружное применение средств китайской медицины и пункционная биопсия недопустимы.
Предложения.
Хирургия является единственным эффективным средством лечения околоушных опухолей, и от того, насколько правильно и тщательно проведена первая операция, зависит излечение. Первое — убедиться, что не поврежден лицевой нерв, особенно височно-лицевой ствол; второе — избежать разрыва оболочки опухоли, иначе это приведет к рецидиву опухолевых клеток.
Большинство опухолей околоушной железы являются доброкачественными (75%) и могут быть полностью удалены путем хирургического иссечения. Однако распространенными осложнениями после операции являются синдром вкусовой потливости, онемение мочки уха и депрессия мягких тканей в области мочки уха, и идеального решения для их устранения не существует. Сохранив фасцию околоушной жевательной мышцы, большой ушной нерв и грудиноключично-сосцевидный лоскут, мы смогли добиться радикального излечения и значительно снизить частоту послеоперационных осложнений, сохранив при этом функцию околоушной железы. Пациенты, получившие лечение с помощью этой процедуры, достигли удовлетворительных результатов, и были опубликованы соответствующие научные работы.