Менопауза» означает последнюю менструацию в жизни женщины, которая наступает примерно в возрасте 50 лет и является необходимым событием в жизни каждой долгожительницы. Она знаменует собой завершение репродуктивной функции женщины и отказ ее яичников. Однако в годы до и после менопаузы у женщин наступает «климакс», связанный с резкими изменениями в физиологической регуляции, нарушениями и дисбалансом в эндокринном обмене веществ. Женщины в менопаузе часто испытывают нарушения менструального цикла, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение, усталость, изменения настроения, депрессию и тревогу, потерю интереса и снижение работоспособности, что часто называют климактерическим синдромом. После менопаузы, из-за крайнего недостатка женских гормонов, могут возникнуть заболевания, связанные с менопаузой, такие как атрофия мочеполового тракта, трудности в сексуальной жизни, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и остеопороз. Эти проблемы оказывают серьезное влияние на физическое и психическое здоровье и качество жизни женщин. Мало того, некоторые возрастные заболевания, такие как остеоартрит, гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и опухоли, также используют этот период для скрытых опасностей, которые в свою очередь могут повлиять на здоровье и благополучие в последующей жизни. Эпидемиологические исследования показывают, что у китайских женщин менопауза наступает примерно в 48 лет, а частота симптомов, связанных с менопаузой, составляет от 60 до 75%. Для женщин важно правильно понимать менопаузу, правильно ее лечить и спокойно прожить почти треть жизни после менопаузы в обществе, которое озабочено качеством жизни. Хотя гормональные добавки используются для лечения этих проблем, связанных с менопаузой, уже более полувека, споры о плюсах и минусах никогда не прекращались. В рекомендациях Международного общества по менопаузе 2005 года говорится, что лечение гормонами или заместительная гормональная терапия являются частью общего подхода к профилактике заболеваний (например, образ жизни, отказ от курения и алкоголя) и являются здоровым способом предотвращения менопаузы. и т.д.) и является требованием здравоохранения. Особо подчеркиваются преимущества начала гормональной терапии на ранних стадиях менопаузы. Конечно, как и любое другое медикаментозное лечение, гормональная терапия, несомненно, имеет некоторые неблагоприятные эффекты. При правильном применении польза от лекарств высока, а риски низки; и наоборот, если лекарства назначаются не в соответствии с правилами, риски могут быть высокими, а польза низкой. Как оцениваются преимущества и риски гормональной терапии? Последовательные данные исследований показывают, что: (1) преимущества гормональной терапии включают улучшение климактерических симптомов и атрофии мочеполовых путей и профилактику остеопороза; (2) доказанные риски гормональной терапии включают повышенный риск инсульта, тромбоза и эмболии; и (3) неопределенные риски гормональной терапии — рак молочной железы и сердечно-сосудистые заболевания. На самом деле, вышеперечисленные риски, связанные с гормональной терапией, гораздо ниже некоторых рисков, связанных с плохими привычками образа жизни, таких как повышенный риск рака легких в результате курения, повышенный риск рака печени в результате употребления большого количества алкоголя и даже повышенный риск рака поджелудочной железы в результате употребления более четырех чашек кофе в день. Мы должны быть осторожны в отношении существования этого риска, мониторинг должен быть усилен, показания и противопоказания к гормональной терапии должны быть понятны, не все женщины нуждаются в лечении гормонами и не все женщины могут их использовать, а научное и рациональное применение является самым безопасным. Стоит отметить, что существуют некоторые заблуждения относительно использования гормональных добавок для женщин в менопаузе, например, слепое продвижение эффекта «вечной молодости», что вводит людей в заблуждение, заставляя злоупотреблять ими, и опасность злоупотребления, что навевает страх и превращает его в чуму. Путаница вокруг гормональной терапии часто ошеломляет. Эта путаница и непонимание существуют не только среди пациентов, но и среди многих клиницистов, и их необходимо разобрать и прояснить. Во-первых, «злоупотребление» опасно. Слепой страх перед старением побуждает людей искать способы продления жизни, что привело к утверждениям о необходимости использования эстрогена после 40 лет для сохранения молодости. Некоторые женщины с нормальными месячными, даже до 40 лет, подозревают, что у них наступает менопауза, когда замечают «признаки старения», такие как углубление морщин или изменения настроения, и просят эстроген в надежде «Предотвратить» менопаузу. Некоторые препараты или добавки рекламируют свою способность замедлять старение яичников и отсрочивать менопаузу, но на самом деле количество фолликулов в яичниках при рождении и скорость истощения фолликулов определяют время наступления менопаузы, и современные препараты не могут повлиять на эти факторы. Все вышеперечисленное часто приводит к неправильному использованию гормонов. На самом деле, гормональная терапия не является панацеей для вечной молодости, и там, где она не нужна и не должна использоваться, злоупотребление может увеличить риск, как и при использовании других лекарств. Чаще всего возникает «страх перед использованием». Причины страха перед использованием гормонов включают: увеличение веса, зависимость и опухоли. Вызывают ли гормоны увеличение веса? Эстроген может вызывать задержку воды и натрия, но при низких дозах этот эффект незначителен. Одно исследование показало, что женщины, применявшие гормоны и плацебо, набрали вес через 1 год, но разница между двумя группами была незначительной. Увеличение веса связано с рядом факторов, таких как генетика, возраст и образ жизни, и не следует рассматривать только влияние гормонов. В жизни молодые женщины обычно стройнее, а женщины после менопаузы толще; у женщин уровень эстрогена намного выше, чем у мужчин, поэтому нередко женщины весят намного больше, чем мужчины. Они могут помочь нам понять взаимосвязь между эстрогеном и увеличением веса, а Практическое руководство по постменопаузальной гормональной терапии, принятое на 4-й Амстердамской конференции по менопаузе в октябре 2004 года, предполагает, что «существуют существенные доказательства того, что гормональная терапия не вызывает увеличения веса». Вызывает ли использование гормонов опухоли? Существует два основных типа опухолей, связанных с эстрогеном — рак эндометрия и рак молочной железы. До 1970-х годов в основном использовался только эстроген, который, как правило, повышал риск развития рака эндометрия, но после 1970-х годов у женщин с неповрежденной маткой добавление прогестиновой контртерапии уже не повышало риск развития рака эндометрия. Что касается рака груди, то с момента введения гормональных добавок более 60 лет назад, несколько исследований не смогли полностью подтвердить связь между гормональными добавками и раком груди. В ответ на результаты исследования Women’s Health Initiative (WHI) в США и Million Women Study (MWS) в Великобритании о том, что гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы, Международное общество менопаузы (IMS) в 2004 и 2005 годах опубликовало заявления о том, что утверждения WHI и MWS о том, что гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы, неубедительны и требуют дальнейшего разъяснения. Необходимо дальнейшее разъяснение; WHI и MWS не подтвердили, что гормональная терапия в период менопаузы приводит к увеличению заболеваемости раком молочной железы, и этот вопрос еще предстоит решить. Причина, по которой Международное общество менопаузы не считает результаты исследований WHI и MWS окончательными, заключается в том, что оба исследования имели существенные ограничения в своем дизайне и включали более старшую возрастную группу, которая не подтвердила менопаузальный переход. Конечно, тот факт, что связь между приемом гормональных добавок и раком молочной железы не является однозначной, не означает, что гормоны можно использовать в произвольном порядке, но показания и противопоказания к их применению должны строго контролироваться, а также необходимо регулярное наблюдение до и во время их приема для минимизации возможных рисков. Другие говорят: «Поскольку менопауза — это естественный физиологический процесс, то использование гормональной терапии противоречит естественному порядку вещей». Действительно, менопауза — это естественное явление, а не болезнь, но она может вызывать симптомы и заболевания, связанные с ней. Однако гормональная терапия предназначена не для того, чтобы остановить естественный процесс менопаузы, а для решения проблем, связанных с этим процессом, то есть заболеваний, сопутствующих менопаузе. Это очень похоже на старение человека; старение — это, конечно, естественный процесс, а не болезнь, но старение может вызвать болезни, связанные со старением, и лекарства, которые дают пожилым людям, предназначены не для того, чтобы остановить старение, а для лечения болезней, связанных со старением. Что касается гормональной терапии, Международное общество менопаузы в своем заявлении 2004 года и заявлении 2005 года с поправками заявило, что: (1) клиническое использование гормональных добавок по-прежнему рекомендуется; (2) нет новых причин для введения ограничений на продолжительность гормональных добавок; (3) нет всеобъемлющего руководства для принятия решений о том, использовать или не использовать и продолжать ли использовать гормоны у отдельных людей (индивидуализация); (4) применение гормонов или гормонов замена будет одной из важнейших мер по замедлению старения и улучшению качества жизни.