Клинические симптомы можно искусственно разделить на легочные симптомы, возникающие непосредственно при первичном поражении, симптомы инвазии в соседние ткани вследствие инвазии первичного поражения или метастатических лимфатических узлов и сдавления местных соседних органов, и внегрудные органные или системные симптомы, возникающие вследствие отдаленных метастазов и паранеопластических синдромов, которые часто взаимосвязаны. (i) Легочные симптомы 1. Кашель. Это наиболее распространенный начальный симптом, а кашель почти всегда появляется в процессе развития заболевания. Вначале он в основном сухой и мягкий, а со временем ухудшается. Иногда можно услышать металлический кашлевой звук. При плевральной инвазии часто возникает болезненный сухой кашель. Инвазия в верхнее средостение может сопровождаться пароксизмальным, часто судорожным кашлем в положении лежа. Иногда кашель носит эпизодический характер или возникает только ночью. Иногда кашель бывает упорным и сохраняется в течение длительного времени. Кашель обычно обостряется при повышенной активности. 2. Откашливание мокроты. Кашель с мокротой является первым симптомом примерно у 15% пациентов, и почти у всех пациентов впоследствии появляется мокрота в той или иной степени. Характер и объем мокроты может быть разным. Очень часто встречается кровавая мокрота, составляющая около 50% случаев, а кровохарканье составляет около 5% случаев. 3. боль в груди или дискомфорт. Грудная клетка вздута, болезненна или сжата, что становится хуже при потугах, перемене положения, кашле или глубоком дыхании, и может быть блуждающей. Иногда отдает в шею, спину или верхнюю часть живота. Инвазия, давление или раздражение средостения, плевры, нервных сплетений, межреберных нервов, трахеи, бронхов, легочных сосудов и илеарных тканей могут вызвать боль в груди. 4. Одышка. Астматические звуки могут возникать в результате бронхоспазма, сужения трахеи или части бронха из-за обструкции. 5. Одышка. Одышка может возникать в результате бронхоспазма, обструкции, легочной инфекции, ателектаза или плеврального выпота. Степень одышки зависит от функции легких до заболевания, степени поражения легких и толерантности пациента. 6. Лихорадка. Бронхиальная обструкция и плохой дренаж дистальных секретов могут вызывать различной степени выраженности воспалительную лихорадку, на долю которой приходится около 10% начальных симптомов и 20% — 30% всех больных раком легких. Если возникает абсцесс легкого, он может проявляться в виде стойкой высокой температуры. В случае затяжной пневмонии следует рассмотреть возможность рака легких. (ii) Симптомы инвазии в соседние ткани 1. Паралич голосовых связок. Левая сторона может быть поражена метастазами в левый верхний средостенный лимфатический узел, а правая сторона — метастазами в надключичный лимфатический узел, которые могут вовлекать гортанный нерв и вызывать такие симптомы, как охриплость, нарушение глотания и удушье. 2. Паралич перегородчатой мышцы. Если в процесс вовлечен френический нерв, мышца перегородки на пораженной стороне приподнимается, и возникают парадоксальные движения. 3. синдром Хорнера (синдром паралича шейного симпатического нерва). Инвазия шейного симпатического нервного пути проявляется энтропионом пораженного глаза, птозом, сужением века, сужением зрачка, отсутствием потоотделения и приливами жара на пораженной стороне лица. 4. Трудности при глотании. Это вызвано сдавливанием и инвазией пищевода. Метастатические лимфатические узлы средостения инвазируют пищевод и легко ошибочно диагностируются как рак пищевода, который чаще встречается при сквамозном раке легкого. 5. Синдром верхней полой вены (СПВВ). Это происходит из-за обструкции верхней полой вены или подкожной вены. Основными симптомами являются одышка, кашель, отеки лица и шеи, груди и верхних конечностей, головная боль, усиливающаяся в лежачем положении и положении передней дуги. Другими симптомами являются, в порядке убывания, охриплость, заложенность носа, сонливость, вялость, амнезия, головокружение, дисфагия, головокружение, боль в груди и ринорея. Клинические признаки: отек верхних конечностей, головы и шеи, яремная вена, конъюнктива, цианоз губ и рта, темно-красное и цианотичное расширение капилляров на коже, которое проявляется в положении лежа, иногда отек диска зрительного нерва из-за неспецифического повышенного внутричерепного давления, возможен отек языка и гортани, возможен плевральный выпот. Компрессия выше входа в непарную вену проявляется только в виде варикозного расширения вен головы, шеи и груди, компрессия ниже входа в непарную вену или в самой вене — расширенными венами верхней части руки, нижней части груди и средней части верхней брюшной стенки, иногда варикозным расширением вен нижней части брюшной стенки и паха. 6. синдром Панкоста. Боль в задней части плеча и верхних конечностях из-за карциномы, возникающей на верхушке легкого, которая может сопровождаться аномальной чувствительностью кожи (жжение) и различной степенью атрофии мышц (в основном мелких мышц кисти, но могут быть вовлечены и мышцы верхней части руки), а в тяжелых случаях — параличом нервов. Опухоль обычно поражает 1 или 2 ребро и тело позвонка, также может быть поражен спинномозговой канал и спинной мозг, что приводит к симптомам опухоли спинного мозга и синдрому Хорнера. Иногда он может сочетаться с синдромом верхней полой вены. 7. сердечные симптомы. Кардиальные симптомы вызваны прямым вовлечением или метастазированием в перикард или миокард, проявляются в виде перикардиального выпота, тахикардии, аритмии или сердечной недостаточности и т.д. (iii) Внегрудные симптомы 1. Внелегочные метастазы. Нередко первым симптомом рака легкого являются метастазы в крови. Метастазы в кости (преимущественно боли в костях), печень (преимущественно гепатомегалия), мозг (повышение внутричерепного давления, неврологические или психиатрические симптомы), надключичные лимфатические узлы (увеличенные и твердые), кожу (подкожные узелки) и т.д. имеют свои проявления. 2. Паранеопластический синдром (1) Системные симптомы (31%). Анорексия, кахексия, потеря веса, лихорадка, блуждающий тромбофлебит, вертикальная гипотензия, небактериальный тромботический эндокардит, полимиозит, системная красная волчанка. (2) Кожные симптомы (1%). Вторичный гирсутизм, акромегалия, пестичные и минометные пальцы рук, ног, дерматомиозит, кольцевидная эритема бегуна, десквамативная эритродермия, гипертрофическая остеоартропатия, поверхностный тромбофлебит, печеночная ладонь, acanthosis nigricans, вторичный ихтиоз, вторичный пальмарный кератоз пальцев ног, центробежный кольцевидный эритробан, герпесподобный дерматит, экстранодальная пиебалда молочной железы, папиллома кожи цветной капусты, аспергиллез, pityriasis vulgaris, прурит, лей-фект, Синдром Свита, герпес. (3) Эндокринные или метаболические симптомы (1%) Синдром Кушинга, гиперкальциемия, гипонатриемия, гипергликемия, гипертония, акромегалия, гипертиреоз, гиперкальцитонинемия, гинекомастия, остеомаляция, карциноидный синдром, гипогликемия, гипокалиемия, молочнокислый ацидоз, гипоурикемия, гиперамилаземия. (4) Гематологические симптомы (8%). Анемия, гиперкоагуляция, тромбоцитопеническая пурпура, амилоидоз, лейкоцитоз, эозинофилия. (5) Неврологические симптомы (1 %). Периферический неврит, синдром миастении гравис, некротизирующая миелопатия, дегенерация белого вещества головного мозга, потеря зрения, вегетативные нарушения. (6) Почечные симптомы (1%). Гломерулопатия, тубулопатия почек.